A05_0410（肛門）Anus

肛門 Anus

肛門は、消化管の末端が体表に開口する部分です。解剖学的には、直腸の末端から皮膚に移行する短い管状構造として認識されています（Gray, 2020）。肛門管は長さ約2.5〜4cmの管状構造で、直腸の下端から肛門縁までを指します。肛門管は内肛門括約筋（平滑筋）と外肛門括約筋（横紋筋）によって囲まれています。内肛門括約筋は不随意的に収縮し、外肛門括約筋は随意的にコントロールできる筋肉です（Netter, 2019）。

肛門管の構造

肛門管の内部は粘膜で覆われており、上部は直腸型の単層円柱上皮、中部の肛門柱の領域は重層扁平上皮、そして下部は角化重層扁平上皮へと移行します（Moore et al., 2018）。肛門管上部には、肛門柱と呼ばれる6〜10本の縦走する粘膜のひだがあり、その間には肛門洞（肛門小窩）があります。肛門柱の下端は肛門弁（Morgagni弁）で連結されています（Sinnatamby, 2021）。

神経支配と臨床的意義

臨床的に重要な点として、肛門管の上部3分の2は内肛門括約筋の支配下にあり、自律神経系（副交感神経）の影響を受けます。一方、下部3分の1は体性神経（陰部神経）の支配を受けるため、痛覚が敏感です（Standring, 2021）。このため、肛門管上部の病変は痛みを感じにくく、下部の病変は強い痛みを伴うことがあります。また、肛門の静脈叢は痔核の形成に関連し、肛門周囲の解剖学的構造は痔瘻や肛門周囲膿瘍の発生経路を理解する上で重要です（Ellis et al., 2022）。

参考文献

Ellis, H., Mahadevan, V. and Norton, C. (2022) Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors, 14th Edition. Wiley-Blackwell, Oxford, Chapter 6, pp. 184-190. → 肛門疾患（痔核、痔瘻など）の解剖学的基盤について臨床的観点から解説している
Gray, H. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd Edition. Elsevier, London, Vol. 1, pp. 1192-1196. → ヒトの解剖学の古典的かつ包括的な参考書で、肛門を含む消化器系の詳細な解剖学的記述を提供している
Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy, 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Chapter 3, pp. 342-347. → 臨床的視点から肛門の構造と機能を解説し、臨床医学との関連性を強調している
Netter, F.H. (2019) Atlas of Human Anatomy, 7th Edition. Elsevier, Philadelphia, Section VIII, pp. 398-402. → 優れた解剖学的図解を含み、肛門と直腸の関係性を視覚的に理解するのに役立つ
Sinnatamby, C.S. (2021) Last's Anatomy: Regional and Applied, 12th Edition. Churchill Livingstone, Edinburgh, Chapter 5, pp. 278-283. → 肛門管の局所解剖学と臨床応用について詳細に記述している
Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd Edition. Elsevier, London, Vol. 2, pp. 1198-1204. → 肛門の神経支配と血管分布に関する最新の知見を提供している

東洋医学との関連性

経絡・経穴との解剖学的対応関係

肛門は東洋医学において、特に督脈と任脈の起始点として重要な位置を占めています。督脈は会陰部から始まり、脊柱に沿って上行する陽経の総督とされ、任脈は会陰部から前正中線を上行する陰経の総督とされています(矢野・代田, 2019)。肛門周囲には以下の重要な経穴が分布しています:

長強穴(GV1): 督脈の起始穴で、尾骨下端と肛門の中間に位置します。解剖学的には、外肛門括約筋と尾骨筋の間に相当し、痔疾患、腰仙部痛、便秘や下痢などの治療に用いられます(WHO, 2008)
会陰穴(CV1): 任脈の起始穴で、会陰部の中央、肛門と外陰部の中間に位置します。骨盤底筋群の中心部に相当し、泌尿生殖器疾患や精神疾患の治療に応用されます(Deadman et al., 2016)