A05_0376（直腸）Rectum

直腸 Rectum

直腸は消化管の最終部分を構成する大腸の末端部であり、S状結腸と肛門管の間に位置します（Standring, 2021; Moore et al., 2018）。その解剖学的特徴と生理学的機能は、排便機構の理解と臨床診療において極めて重要です。

1. 解剖学的特徴

1.1 位置・長さ・形態

直腸は第3仙椎の高さで始まり、約12～15cmの長さを有します（Gray, 2020; Netter, 2019）。その走行は仙骨の前面に沿って下方へ向かい、二つの特徴的な彎曲を形成します。上部2/3は仙骨の湾曲に一致して後方に凸の仙骨曲（flexura sacralis）を示し、下部1/3は肛門挙筋を貫通する直前に前方へ向かう会陰曲（flexura perinealis）を形成します（Standring, 2021; Moore et al., 2018）。

S状結腸から直腸への移行部は、結腸ヒモ（taeniae coli）が消失し、縦走筋層が管腔全周を覆うようになる点で同定されます（Sinnatamby, 2022）。この移行部は通常、第3仙椎レベルの仙骨岬角に相当します（Gray, 2020）。

1.2 区分

直腸は腹膜との関係から三つの部分に区分されます（Standring, 2021; Drake et al., 2020）：

上部直腸（upper rectum）：前面と側面が腹膜で覆われる
中部直腸（middle rectum）：前面のみが腹膜で覆われる
下部直腸（lower rectum）：腹膜下に完全に位置し、腹膜に覆われない

直腸の最下端部、肛門挙筋の直上には膨大部（ampulla recti）と呼ばれる拡張部があり、便の一時的な貯留場所として機能します（Moore et al., 2018; Netter, 2019）。

1.3 内腔の特徴

直腸内腔には通常2～3本の恒常的な横走ヒダ（直腸横ヒダ、plicae transversales recti）が存在します（Sinnatamby, 2022; Gray, 2020）。これらのヒダは粘膜、粘膜下組織、および輪状筋層の一部から構成されます。最も顕著なものは右側壁中央部に位置するコールラウシュのヒダ（Kohlrausch's fold）で、腹膜反転部の約3cm下方、肛門縁から約7～8cmの位置にあります（Standring, 2021）。このヒダは直腸鏡検査の際の重要な解剖学的指標となります（Drake et al., 2020）。

1.4 壁構造

直腸壁は他の消化管と同様、粘膜層、粘膜下層、筋層、外膜から構成されますが、いくつかの特徴があります（Gray, 2020; Standring, 2021）：

粘膜：単層円柱上皮で覆われ、多数の杯細胞を含みます。粘膜固有層には豊富なリンパ組織が存在します（Young et al., 2019）。
筋層：内輪走筋層と外縦走筋層の二層構造を示します。結腸とは異なり、縦走筋は管腔全周を均等に覆います（Moore et al., 2018）。縦走筋の一部は周囲組織に付着し、直腸尾骨筋（musculus rectococcygeus）、直腸膀胱筋（musculus rectovesicalis、男性）、直腸子宮筋（musculus rectouterinus、女性）などの平滑筋束を形成します（Netter, 2019; Standring, 2021）。
直腸周囲組織：直腸は固有筋膜に包まれ、その外側は疎性結合組織である直腸周囲間隙（mesorectal fascia内の空間）に囲まれています（Heald et al., 2004; Standring, 2021）。この間隙は外科的切除の際の重要な解剖学的平面となります。