咽頭喉頭部 Pars laryngea pharyngis

J0639 (頭頚部の正中矢状断：左側からの右半分の図)

J0678 (咽頭：後方からの図)

咽頭喉頭部（下咽頭、喉頭咽頭とも呼ばれる）は、咽頭の最下部を構成し、喉頭の開口部（喉頭口）より下方、喉頭の背側に位置する咽頭腔の一部である（Standring, 2020→Gray's Anatomy第42版、解剖学的構造の標準的記述）。解剖学的には、喉頭前庭のレベル（第3-4頸椎レベル）から始まり、輪状軟骨下縁の高さ（第6頸椎レベル）で食道へと移行する（Moore et al., 2018→臨床解剖学の標準教科書、咽頭の区分と境界に関する記述）。

解剖学的特徴

• 境界：上方は喉頭蓋谷（vallecula epiglottica）と喉頭口のレベル、下方は第6頸椎前面に位置する輪状軟骨下縁（Moore et al., 2018→咽頭の垂直的区分の詳細）。
• 前壁：喉頭の後面（輪状軟骨板、披裂軟骨後面）によって形成され、喉頭口を介して喉頭腔と連絡する（Standring, 2020→咽頭喉頭部の前壁構造）。
• 後壁：咽頭収縮筋（特に下咽頭収縮筋、m. constrictor pharyngis inferior）と前椎筋膜（fascia prevertebralis）で構成され、第4-6頸椎体前面に接する（Drake et al., 2019→Gray's Anatomy for Students第4版、咽頭壁の筋層構造）。
• 側壁：梨状陥凹（recessus piriformis、梨状窩）が特徴的で、この部位は食物の通過路となり、喉頭口の両側に位置する深い溝状の構造である（Netter, 2019→Netter解剖学アトラス第7版、咽頭の側壁解剖）。梨状陥凹は甲状軟骨板の内面と披裂喉頭蓋ヒダの間に形成される（Lang, 2021→臨床解剖学、梨状陥凹の詳細構造）。
• 粘膜：重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）で覆われ、豊富な粘液腺を含む。これは食物の通過に対する機械的保護と潤滑作用を提供する（Standring, 2020→咽頭粘膜の組織学的特徴）。

臨床的意義

• 下咽頭癌の好発部位：特に梨状陥凹（約60-70%）や輪状後部（postcricoid region、約20-30%）に発生しやすく、嚥下困難（dysphagia）、嗄声（hoarseness）、頸部リンパ節腫脹などの症状を呈する。進行例では嚥下時痛や体重減少を伴う（Barnes et al., 2005→WHO頭頸部腫瘍分類第3版、下咽頭癌の疫学と臨床像）。下咽頭癌は喫煙と飲酒が主要なリスク因子であり、診断時に進行例が多い（Shah et al., 2017→頭頸部癌の臨床マネジメント、下咽頭癌の予後因子）。
• 異物の停滞：魚骨、鶏骨などの異物が梨状陥凹に停滞しやすく、刺入による粘膜損傷や穿孔のリスクがある。異物感、嚥下痛、唾液分泌過多などの症状を呈する（Chung et al., 2015→耳鼻咽喉科救急、咽頭異物の臨床的対応）。
• 下咽頭憩室（Zenker憩室、咽頭憩室）：咽頭食道接合部後壁（Killian三角、下咽頭収縮筋と輪状咽頭筋の間の筋層脆弱部）から発生する嚢状の突出で、食物残渣の貯留、嚥下困難、逆流、口臭などの症状を引き起こす（Lang, 2021→咽頭憩室の病態生理と治療）。高齢者に多く、嚥下時の内圧上昇が成因となる（Cook et al., 2015→消化器外科、Zenker憩室の診断と外科的治療）。
• 嚥下障害（dysphagia）：脳血管障害、パーキンソン病などの神経学的障害や、腫瘍による圧迫、放射線治療後の線維化などにより生じ、誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）の重大なリスク因子となる（Matsuo and Palmer, 2008→嚥下の神経生理学、嚥下障害の病態メカニズム）。下咽頭期の嚥下障害では、食塊の咽頭通過遅延や咽頭残留が特徴的である（Logemann, 2007→嚥下障害の評価と治療、ビデオ嚥下造影所見）。
• 咽頭喉頭逆流症（laryngopharyngeal reflux, LPR）：胃酸や消化酵素の逆流により咽頭喉頭部の炎症や不快感が生じる状態で、胃食道逆流症（GERD）とは異なり、胸やけ症状を伴わないことが多い。嗄声、慢性咳嗽、咽喉頭異常感、喉頭肉芽腫などの症状を呈する（Koufman et al., 2002→咽頭喉頭逆流症の診断基準と治療指針）。診断にはpHモニタリングや喉頭内視鏡所見が有用である（Postma, 2005→LPRの診断と管理）。

血管支配

• 動脈：主に上甲状腺動脈（a. thyroidea superior、外頸動脈の第1枝）と下甲状腺動脈（a. thyroidea inferior、甲状頸動脈幹の枝）の分枝である咽頭枝により栄養される（Drake et al., 2019→頭頸部の動脈解剖）。上行咽頭動脈（a. pharyngea ascendens）の枝も一部関与する（Standring, 2020→咽頭の血管分布）。
• 静脈：咽頭静脈叢（plexus venosus pharyngeus）を経て内頸静脈（v. jugularis interna）へ還流する。この静脈叢は粘膜下層に豊富に発達している（Moore et al., 2018→頭頸部の静脈系）。
• リンパ：深頸リンパ節群（deep cervical lymph nodes）、特に頸動脈分岐部周囲のリンパ節（レベルII、III、IV）へ排出される。下咽頭癌では頸部リンパ節転移率が高く（約70-80%）、両側性転移や後咽頭リンパ節への転移も認められる（Shah et al., 2017→頭頸部癌のリンパ節転移パターン）。

神経支配