A05_0195（咽頭）Pharynx

咽頭 Pharynx

咽頭は、鼻腔・口腔と喉頭・食道をつなぐ筋性管状構造で、約12〜14 cmの長さがあり、上部は鼻咽頭、中部は口咽頭、下部は喉頭咽頭に分かれる。粘膜層、線維性層、筋層、外側結合組織の四層構造で、血管・神経はそれぞれ上行咽頭動脈や咽頭神経叢が支配し、呼吸・嚥下・発声に重要な役割を果たす。鼻咽頭は呼吸、口咽頭は嚥下、喉頭咽頭は食物通過の主要経路であり、各部位は特有の解剖学的特徴と臨床的意義（例：鼻咽頭癌、口咽頭癌、喉頭咽頭癌、睡眠時無呼吸症候群、嚥下障害）を持つ。

1. 基本情報

定義：消化器系と呼吸器系の交差点として機能する漏斗状の筋性管状構造であり、鼻腔・口腔と喉頭・食道を連絡する (Standring, 2022; Gray and Williams, 2020)
位置：頭蓋底の蝶形骨体下面から始まり、上部は咽頭円蓋（pharyngeal fornix）を形成、下方は第6～7頸椎レベル（C6-C7レベル）で輪状軟骨下縁の高さにおいて食道へ移行する (Moore et al., 2018; Netter, 2018)
連絡：上方では後鼻孔（choanae）を介して鼻腔に連絡し、前下方では口峡（fauces）を通じて口腔と交通、下方では喉頭口（aditus laryngis）を介して喉頭に開口する (Drake et al., 2019)
機能的意義：気道と消化管の分岐点であり、嚥下時には喉頭蓋が喉頭口を閉鎖することで食物の気道への誤嚥を防ぐ (Matsuo and Palmer, 2019; Standring, 2022)

2. 解剖学的特徴

形状：前後に扁平な筋性の管状構造であり、内腔は咽頭腔（pharyngeal cavity）と呼ばれる。前壁は不完全で鼻腔・口腔・喉頭に開口する (Drake et al., 2019; Sinnatamby, 2020)
サイズ：成人の長さは約12～14cm、上部（鼻咽頭レベル）で最も広く横径約4.5cm、下部（喉頭咽頭レベル）で最も狭く横径約1.5cmとなる (Netter, 2018; Moore et al., 2018)
層構造：内側から外側へ以下の4層から構成される (Berkovitz et al., 2018; Standring, 2022)
- 粘膜層（mucosa）：上皮と固有層からなる
- 線維性層（fibrous layer）：咽頭筋膜（pharyngobasilar fascia）を形成し、特に鼻咽頭では筋層を欠くため咽頭頭底板として重要な支持構造となる
- 筋層（muscular layer）：咽頭収縮筋（上・中・下咽頭収縮筋）と咽頭挙筋群から構成される
- 外側の疎性結合組織：咽頭周囲間隙（retropharyngeal space）を形成し、頸部深部感染の波及経路となる (Bailey, 2020)
血管支配：上行咽頭動脈（外頸動脈の枝）、下行口蓋動脈、咽頭枝（上甲状腺動脈・舌動脈）により栄養される。静脈は咽頭静脈叢を形成し内頸静脈に注ぐ (Moore et al., 2018; Standring, 2022)
神経支配：咽頭神経叢（pharyngeal plexus）により支配される。運動神経は迷走神経の咽頭枝、感覚神経は鼻咽頭が上顎神経、口咽頭が舌咽神経、喉頭咽頭が迷走神経（上喉頭神経内枝）により支配される (Drake et al., 2019; Lang, 2019)
発生：前壁および側壁は第1～4鰓弓由来であり、後壁は中胚葉性の咽頭後壁間充織に由来する。発生異常により鰓嚢胞や瘻孔が生じる (Sadler, 2018; Moore et al., 2018)

3. 区域分類

鼻咽頭（Nasopharynx、上咽頭）
- 範囲：蝶形骨体下面から軟口蓋上面まで。上方は咽頭円蓋、下方は軟口蓋の高さで口咽頭と境される (Sinnatamby, 2020; Standring, 2022)
- 特徴：後鼻孔を介して鼻腔と連続し、側壁には耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube）が開口する。耳管咽頭口の後上方には耳管隆起（torus tubarius）があり、その後方には咽頭陥凹（pharyngeal recess、Rosenmüller窩）が存在する (Netter, 2018; Lang, 2019)
- 機能：嚥下時には軟口蓋が挙上して口蓋咽頭括約筋（palatopharyngeal sphincter）により閉鎖され、鼻咽頭は主として気道として機能する (Matsuo and Palmer, 2019; Dworkin and Meleca, 2020)
- リンパ組織：後壁および天蓋部には咽頭扁桃（pharyngeal tonsil、アデノイド）が存在し、小児期に最大となり思春期以降退縮する。肥大すると鼻閉や滲出性中耳炎の原因となる (Norton, 2021; Schumacher et al., 2022)
- 臨床的意義：上咽頭癌の好発部位であり、特にEBウイルス感染と関連が深い。また、咽頭陥凹は上咽頭癌の早期発見において重要な観察部位である (Flint et al., 2021; Bailey, 2020)
口咽頭（Oropharynx、中咽頭）
- 範囲：軟口蓋上面から喉頭蓋上縁（喉頭蓋谷の高さ）まで。上方は軟口蓋、下方は舌根部と喉頭蓋により境される (Moore et al., 2018; Standring, 2022)
- 特徴：前方では口峡（fauces）を介して口腔と連続する。口峡は口蓋垂、口蓋舌弓、口蓋咽頭弓により囲まれる境界である (Drake et al., 2019)
- 構造物：側壁には口蓋扁桃（palatine tonsil）が口蓋扁桃窩（tonsillar fossa）に位置し、舌根部後方には舌扁桃（lingual tonsil）が存在する。これらは咽頭扁桃、耳管扁桃とともにワルダイエル咽頭輪（Waldeyer's ring）を構成する (Norton, 2021; Berkovitz et al., 2018)
- 機能：嚥下の口腔期から咽頭期への移行において重要な役割を果たし、舌による食塊の後方への送り込みと咽頭収縮筋による食道への推進が協調して行われる (Matsuo and Palmer, 2019)
- 臨床的意義：扁桃炎（特に溶連菌感染）や扁桃周囲膿瘍の好発部位である。また、口腔咽頭癌（特にHPV関連）の発生部位としても重要である (Bailey, 2020; Flint et al., 2021)
喉頭咽頭（Laryngopharynx/Hypopharynx、下咽頭）
- 範囲：喉頭蓋上縁（喉頭蓋谷の高さ）から食道入口部（輪状軟骨下縁、第6頸椎レベル）まで (Standring, 2022; Moore et al., 2018)
- 構造：前壁は喉頭の後壁（披裂喉頭蓋ヒダ、披裂軟骨、輪状軟骨板）により形成され、側壁には梨状陥凹（piriform recess）が左右に存在する。梨状陥凹は喉頭の両側に形成される溝状の構造である (Netter, 2018; Drake et al., 2019)
- 機能：梨状陥凹は嚥下時の主要な食物通路であり、液体や食塊は左右の梨状陥凹を通過して食道へ流入する。また、喉頭蓋谷（vallecula）は喉頭蓋前方の凹みで、嚥下時に一時的に食塊が貯留する (Matsuo and Palmer, 2019; Dworkin and Meleca, 2020)
- 解剖学的指標：梨状陥凹の内側壁には上喉頭神経内枝と上喉頭動脈が走行し、披裂喉頭蓋ヒダ内に喉頭神経ヒダ（aryepiglottic fold）を形成する。この部位は喉頭鏡検査で重要な指標となる (Netter, 2018; Standring, 2022)
- 臨床的意義：下咽頭癌（特に梨状陥凹癌）の好発部位であり、早期発見が困難で予後不良である。また、異物（特に魚骨）が梨状陥凹に刺入しやすい (Flint et al., 2021; Bailey, 2020)

4. 臨床的意義