J0643 (右側上顎の永久歯：接触表面; 側面からの前歯、後部からの後歯)
1. 定義と構造
上顎歯列弓（Maxillary dental arch）は、口腔内上部に位置する歯列弓で、解剖学的に上顎骨（Maxilla）の歯槽突起（Alveolar process）上に配列された歯とその支持組織から構成されます（Okeson, 2020; Ash and Nelson, 2003）。この弓状構造は馬蹄形（horseshoe shape）または放物線状（parabolic curve）を呈し、下顎歯列弓よりもやや大きく、外側に張り出しています（Proffit et al., 2019）。歯列弓の形態は人種、性別、年齢によって変異があり、幅径（transverse dimension）は約50-60mm、前後径（anteroposterior dimension）は約40-50mmとされます（Andrews, 1972）。歯列弓の対称性と連続性は正常咬合の基本条件であり、これらの破綻は不正咬合の原因となります（Angle, 1899）。
2. 発生学的特徴
発生学的には、胎生6週頃に第一鰓弓から分化した上顎突起（Maxillary prominence）から発達し、歯胚（Tooth germ）の形成と共に形態が確立されます（Nanci, 2018; Ten Cate, 1998）。歯の発生は蕾状期（Bud stage）、帽状期（Cap stage）、鐘状期（Bell stage）を経て進行し、エナメル器（Enamel organ）、歯乳頭（Dental papilla）、歯小嚢（Dental follicle）が分化します（Thesleff and Sharpe, 1997）。乳歯列（Deciduous dentition）では10本（乳切歯4本、乳犬歯2本、乳臼歯4本）、永久歯列（Permanent dentition）では16本（切歯4本、犬歯2本、小臼歯4本、大臼歯6本）の歯を支持します（Wheeler, 1993）。歯の萌出（Eruption）は乳歯で生後6ヶ月から開始し、永久歯では6歳頃の第一大臼歯から始まります（Lunt and Law, 1974）。
3. 組織学的特徴
組織学的には、歯槽骨（Alveolar bone）、歯根膜（Periodontal ligament）、歯肉（Gingiva）、セメント質（Cementum）などの歯周組織（Periodontal tissues）を含み、これらは歯の支持と保護に重要な役割を果たしています（Lindhe et al., 2022; Schroeder, 1986）。歯槽骨は固有歯槽骨（Bundle bone）と支持歯槽骨（Supporting alveolar bone）から構成され、歯根膜線維（Periodontal fibers）はシャーピー線維（Sharpey's fibers）として固有歯槽骨とセメント質に埋入します（Berkovitz et al., 2009）。歯根膜は幅約0.15-0.38mmのコラーゲン線維性結合組織で、咬合力の緩衝、歯の位置保持、固有感覚受容（Proprioception）などの機能を有します（Beertsen et al., 1997）。血液供給は主に上顎動脈（Maxillary artery）の後上歯槽動脈（Posterior superior alveolar artery）、前上歯槽動脈（Anterior superior alveolar artery）、眼窩下動脈（Infraorbital artery）から、静脈還流は対応する静脈系を介して翼突筋静脈叢（Pterygoid venous plexus）へ注ぎます（Drake et al., 2020）。神経支配は三叉神経第二枝（上顎神経、Maxillary nerve, V2）の後上歯槽神経（Posterior superior alveolar nerve）、中上歯槽神経（Middle superior alveolar nerve）、前上歯槽神経（Anterior superior alveolar nerve）によって行われ、これらは上歯槽神経叢（Superior alveolar plexus）を形成します（Standring, 2021）。
4. 臨床的意義
上顎歯列弓の形態や大きさは咀嚼機能（Masticatory function）、発音（Speech）、審美性（Aesthetics）、呼吸（Respiration）に直接影響します（Proffit et al., 2019; Enlow and Hans, 1996）。歯列不正（Malocclusion）や咬合異常（Occlusal disharmony）はAngleの不正咬合分類（Angle's classification of malocclusion）に基づいて評価され、I級、II級（1類・2類）、III級に分類されます（Angle, 1899）。これらは矯正歯科治療（Orthodontic treatment）の対象となり、固定式装置（Fixed appliances）や可撤式装置（Removable appliances）、透明マウスピース型装置（Clear aligner therapy）などが用いられます（Graber et al., 2017）。また歯周病（Periodontal disease）や齲蝕（Dental caries）などの口腔疾患の進行・治療にも関与し、これらの疾患は歯の喪失（Tooth loss）の主要原因です（Pihlstrom et al., 2005; Selwitz et al., 2007）。顎顔面外科手術（Maxillofacial surgery）や補綴治療（Prosthetic treatment）においても、上顎歯列弓の正確な評価は不可欠であり、咬合採得（Occlusal registration）、印象採得（Impression taking）、咬合器装着（Articulator mounting）などの精密な手技が要求されます（Shillingburg et al., 2012）。さらに、口蓋裂（Cleft palate）などの先天異常では上顎歯列弓の発達異常が生じることがあり、多段階の外科的修復（Surgical repair）と矯正治療を要します（Bishara, 2001; Mossey et al., 2009）。上顎の劣成長（Maxillary hypoplasia）は顔面中央部の陥凹（Midface retrusion）を引き起こし、Le Fort I型骨切り術（Le Fort I osteotomy）などの顎矯正手術（Orthognathic surgery）の適応となります（Posnick, 2014）。