内側腱下包（腓腹筋の）Bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis

J0513 (右下腿の筋（第二層）：後方からの図)

解剖学的特徴

腓腹筋の内側腱下包は、膝窩部に存在する重要な滑液包の一つです（Standring, 2020）。この構造は以下の解剖学的特徴を持ちます：

• 位置と境界：腓腹筋内側頭（脛側頭）の起始腱と膝関節包の後面との間に位置します（Moore et al., 2017）。具体的には、大腿骨内側顆の後面と腓腹筋内側頭の腱の間に介在します。
• 形態と大きさ：通常、長径2-3cm程度の扁平な嚢状構造を呈します（Netter, 2018）。滑液包の壁は薄い結合組織と滑膜から構成されています。
• 周辺構造との関係：
  • 前方：大腿骨内側顆の関節軟骨面および膝関節包
  • 後方：腓腹筋内側頭の起始腱
  • 内側：半膜様筋腱および半膜様筋滑液包との近接
  • 外側：膝窩動静脈および脛骨神経
• 膝関節との交通：約30-50%の症例で膝関節腔と交通しているとされており（Janzen et al., 1999）、この交通路を介して関節液が滑液包内に流入することがあります。

機能と生理学

• 摩擦軽減機能：腓腹筋内側頭の腱と大腿骨内側顆の間の摩擦を軽減し、膝関節の屈伸運動時に円滑な滑走を可能にします（Benjamin and Ralphs, 2008）。
• 圧力分散：膝関節屈曲時に発生する局所的な圧力を分散し、腱や関節包の損傷を予防します。
• 潤滑作用：滑液包内の滑液が潤滑剤として作用し、特に深屈曲や強い筋収縮時の機械的ストレスを緩和します（Standring, 2020）。

臨床的意義

• ベーカー嚢腫（Baker's cyst）との関連：この滑液包が膝関節と交通している場合、関節内の炎症や関節液の増加により滑液包が拡大し、膝窩部に嚢腫性腫瘤を形成することがあります（Frush and Noyes, 2015）。これがベーカー嚢腫の一つの形成機序となります。
• 滑液包炎：過度の運動や反復的な膝の屈伸動作により、この滑液包に炎症が生じることがあります（腓腹筋滑液包炎）。症状として膝窩部の疼痛、腫脹、圧痛が出現します（Acebes et al., 2009）。
• 画像診断：
  • 超音波検査：滑液包の腫大や内部の液体貯留を容易に描出できます（Ward et al., 2007）
  • MRI検査：T2強調画像で高信号を呈し、周囲組織との関係や膝関節との交通の有無を評価できます（Torreggiani et al., 2002）
• 鑑別診断：膝窩部腫瘤として、半膜様筋滑液包、膝窩動脈瘤、神経鞘腫、ガングリオン、軟部組織腫瘍などとの鑑別が必要です（Handy, 2001）。
• 治療上の考慮：
  • 保存的治療：安静、冷却療法、非ステロイド性抗炎症薬の使用
  • 穿刺吸引：嚢腫が大きく症状が強い場合に実施
  • ステロイド注入：炎症が顕著な場合
  • 外科的切除：保存的治療に抵抗性で症状が持続する場合、または膝関節内病変（半月板損傷、変形性膝関節症など）の治療と併せて実施（Sansone et al., 2011）

この滑液包の理解は、膝窩部痛や腫瘤を訴える患者の診断と治療において重要であり、整形外科、スポーツ医学、リハビリテーション医学の分野で臨床的に重要な意義を持ちます。