胸骨筋 Musculus sternalis

胸骨筋は、胸部前壁に位置する稀な変異筋であり、解剖学的・臨床的に以下のような重要な特徴を持ちます（Bergman et al., 2016; Jelev et al., 2001）：

J0428 (右側の大胸筋：前面図（半概略）)

• 解剖学的特徴：
  • 位置と走行：胸骨の前面に沿って縦走し、大胸筋の表層を覆うように存在します。筋束は通常、胸骨とほぼ平行に縦方向に配列します（O'Neill and Folan-Curran, 1998）。
  • 筋の形態：紡錘形または帯状で、長さは5〜15cm、幅は0.5〜5cm程度と変異が大きい筋です。単一の筋束または複数の筋束から構成されることがあります（Sarikcioglu et al., 2004）。
• 起始と停止：
  • 起始：主に胸骨角付近、胸骨柄、腹直筋鞘前葉、または第3〜7肋軟骨から起始します。
  • 停止：上部では胸鎖乳突筋腱膜、胸骨上部、鎖骨または第1〜2肋軟骨に停止し、下部では腹直筋鞘、胸筋筋膜、または肋軟骨に停止します（Kida et al., 2000）。
• 発生学と系統発生学：
  • 起源については議論がありますが、大胸筋の異常発生、腹直筋の延長、または頸部浅筋（特に胸鎖乳突筋）の遺残物という説があります（Barlow, 1935; Kumar et al., 2003）。
  • 系統発生学的には、四足動物における前肢の胸鎖筋の相同物と考えられています（Barlow, 1935）。
• 人種差を含む出現頻度：
  • 日本人では10〜14％と比較的高頻度で出現します（佐藤, 1987）。
  • 欧米人（白人）では2〜4％程度と報告されています（Jelev et al., 2001）。
  • 詳細な日本人の研究では、体数で13.6％、側数（片側あたり）で7.7％の出現率が確認されており、両側性よりも片側性が多く見られます（Kida et al., 2000）。
  • 性差については、女性での出現率がやや高いとする報告もあります（Loukas et al., 2004）。
• 神経支配と血液供給：
  • 神経支配：主に外側胸筋神経（C5-7）または内側胸筋神経（C8-T1）からの枝により支配されます。肋間神経（特に第2-4肋間神経の前皮枝）からの支配を受ける例も報告されています（Kida et al., 2000; Jelev et al., 2001）。
  • 血液供給：主に胸肩峰動脈や内胸動脈の枝から栄養されます（Sarikcioglu et al., 2004）。
• 臨床的意義：
  • 画像診断上の意義：マンモグラフィーやCTにおいて腫瘤様陰影として描出され、乳癌と誤認される可能性があるため、放射線科医や乳腺外科医の認識が重要です（Bailey and Tzarnas, 1999）。
  • 外科的意義：胸部手術（特に乳房手術や心臓手術）の際に予期せぬ構造物として遭遇することがあり、術前の適切な評価が必要です（Poveda et al., 2013）。
  • 機能的意義：呼吸補助や上肢の動きへの関与が示唆されていますが、その機能的重要性は低いと考えられています（O'Neill and Folan-Curran, 1998）。

胸骨筋は解剖学的変異として重要であり、個体差が非常に大きく、その存在や形態、支配神経までもが人によって異なります。この筋の存在を認識することは、特に胸部の画像診断や外科的処置において臨床的に重要な意義を持ちます（Jelev et al., 2001; Poveda et al., 2013）。

参考文献

• Bailey PM, Tzarnas CD. (1999) The sternalis muscle: a rare finding in the breast augmentation procedure. Plastic and Reconstructive Surgery, 103(5), 1189-1191. — 乳房増大手術時に胸骨筋を同定した症例報告と臨床的意義についての考察。
• Barlow RN. (1935) The sternalis muscle in American whites and Negroes. The Anatomical Record, 61(4), 413-426. — 人種間での胸骨筋の出現頻度と形態学的特徴を比較した古典的研究。
• Bergman RA, Afifi AK, Miyauchi R. (2016) Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. — 解剖学的変異を広範に集めたオンライン百科事典で、胸骨筋の変異についても詳細に記載。
• Jelev L, Georgiev G, Surchev L. (2001) The sternalis muscle in the Bulgarian population: classification of sternales. Journal of Anatomy, 199(3), 359-363. — ブルガリア人集団における胸骨筋の形態学的分類と出現頻度を示した研究。
• Kida MY, Izumi A, Tanaka S. (2000) Sternalis muscle: topic for debate. Clinical Anatomy, 13(2), 138-140. — 日本人における胸骨筋の形態学的特徴と神経支配を詳細に分析した論文。
• Kumar H, Rath G, Sharma M, Kohli M, Rani B. (2003) Bilateral sternalis with unusual left-sided presentation: a clinical perspective. Yonsei Medical Journal, 44(4), 719-722. — 非対称性の両側性胸骨筋症例の報告と臨床的意義の考察。
• Loukas M, Bowers M, Hullett J. (2004) Sternalis muscle: a mystery still. Folia Morphologica, 63(2), 147-149. — 胸骨筋の発生学的起源と性差に関する考察を含む総説論文。
• O'Neill MN, Folan-Curran J. (1998) Case report: bilateral sternalis muscles with a bilateral pectoralis major anomaly. Journal of Anatomy, 193(2), 289-292. — 両側性胸骨筋と大胸筋の異常を併せ持つ稀な症例報告。