水平板（口蓋骨の）Lamina horizontalis (Os palatinum)

口蓋骨の水平板は、頭蓋骨の重要な構成要素であり、解剖学的構造と臨床的意義の両面から重要性を持つ骨構造です（Standring, 2020）。本稿では、その詳細な解剖学的特徴と臨床応用について解説します。

J0056 (右の口蓋骨：内側からの図)

J0057 (右側の口蓋骨：後方からの図)

J0081 (外頭蓋底：筋の起こる所と着く所を示す図)

J0111 (19cm長胎児（5ヶ月の初め）の口蓋：下方からの図)

J1070 (粘膜なしの鼻中隔：左方からの図)

1. 解剖学的特徴

1.1 位置と詳細構造

口蓋骨の水平板は、硬口蓋を構成する骨構造の後方部分を形成し、複数の重要な解剖学的関係を持っています（Moore et al., 2018）。

• 骨口蓋の後方1/3を構成し、前方では上顎骨口蓋突起と横口蓋縫合（transverse palatine suture）を形成します（Moore et al., 2018）。この縫合線は臨床的に重要で、口蓋裂の分類や外科的アプローチの際の指標となります。
  • 内側では対側の口蓋骨水平板と正中口蓋縫合（median palatine suture）を形成し、鼻腔底の一部を構成します（Netter, 2019）。この正中縫合は、鼻中隔の下端と連結し、鼻腔と口腔の分離に重要な役割を果たします。
  • 外側では垂直板と鋭角（約90度）に連結し、翼突突起と接合して翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）の形成に寄与します（Standring, 2020）。翼口蓋窩は重要な神経・血管の通過部位であり、臨床的に極めて重要です。
  • 厚さは約2-3mmで、前後径は約1cmです（Berkovitz et al., 2016）。この薄さは、外傷や腫瘍浸潤に対して脆弱性を示す要因となります。

1.2 表面構造と周囲関係

水平板は上面（鼻腔面）と下面（口腔面）の二つの主要な表面を持ち、それぞれ異なる解剖学的特徴を示します。

• 上面（鼻腔面、facies nasalis）：呼吸上皮粘膜に覆われ滑らかで、内側縁に鼻稜（nasal crest, crista nasalis）があり、鋤骨溝（vomerine groove）と接合して鼻中隔の一部を支持します（Drake et al., 2020）。
  • 後鼻棘（posterior nasal spine, spina nasalis posterior）：正中で対側の口蓋骨と連結し、鼻中隔後縁の重要な支持点となります。また、口蓋帆挙筋（levator veli palatini）と口蓋垂筋（musculus uvulae）の付着部となり、嚥下および構音機能に重要です（Standring, 2020）。後鼻棘の形態は個体差があり、X線撮影や頭部計測の際の重要なランドマークとなります。
• 下面（口腔面、facies palatina）：重層扁平上皮で覆われた口蓋粘膜下に位置し、表面は粗造で多数の小孔（lesser palatine foramina）があり、小口蓋神経・血管が通過します（Berkovitz et al., 2016）。この粗造な表面は、口蓋粘膜の骨膜への強固な付着を可能にしています。
  • 大口蓋孔（greater palatine foramen）：水平板と垂直板の移行部外側、通常は第二大臼歯の内側約1cmの位置に存在し、大口蓋神経（翼口蓋神経節由来、maxillary nerve V2の枝）と大口蓋動脈（顎動脈由来）の通路です（Norton, 2017）。この孔の位置の理解は、歯科麻酔や口腔外科手術において極めて重要です。
  • 小口蓋孔（lesser palatine foramina）：大口蓋孔の後方に1-3個存在し、小口蓋神経と小口蓋動脈が通過し、軟口蓋への神経・血管支配を担います（Standring, 2020）。

1.3 神経・血管支配

口蓋骨水平板およびその周囲組織への神経・血管支配は、臨床的に極めて重要です。

• 神経支配：三叉神経第二枝（上顎神経、maxillary nerve, V2）の枝である大口蓋神経（greater palatine nerve）と小口蓋神経（lesser palatine nerves）が硬口蓋および軟口蓋の感覚を司ります（Drake et al., 2020）。
  • 大口蓋神経は大口蓋孔を通過し、硬口蓋の大部分（前方2/3から後方1/3まで）の感覚を支配します。
  • 小口蓋神経は小口蓋孔を通過し、軟口蓋と口蓋扁桃の感覚を支配します。
  • 鼻口蓋神経（nasopalatine nerve）は切歯孔を通過し、硬口蓋の前方部分の感覚を支配するため、大口蓋神経と重複支配領域を持ちます（Malamed, 2019）。
• 血管支配：顎動脈（maxillary artery）の終末枝である降口蓋動脈（descending palatine artery）から分岐する大口蓋動脈（greater palatine artery）・小口蓋動脈（lesser palatine arteries）が主要な栄養供給源です（Standring, 2020）。
  • 大口蓋動脈は大口蓋孔から出て、硬口蓋粘膜と骨に栄養を供給し、前方で鼻口蓋動脈と吻合します。この血管は口蓋粘膜内を走行するため、口蓋部の手術や生検時に出血源となる可能性があります。
  • 小口蓋動脈は軟口蓋と口蓋扁桃に栄養を供給します。
  • 上行口蓋動脈（ascending palatine artery、顔面動脈の枝）も軟口蓋への血液供給に寄与します（Moore et al., 2018）。
• 静脈還流：口蓋静脈叢（palatine venous plexus）を経て翼突筋静脈叢（pterygoid venous plexus）に合流し、最終的に顔面静脈系または内頸静脈系に還流します（Moore et al., 2018）。翼突筋静脈叢は海綿静脈洞と交通があるため、口腔内感染が頭蓋内へ波及する経路となる可能性があります。
• リンパ排液：硬口蓋のリンパ液は主に咽頭後リンパ節と上深頸リンパ節に排出されます（Standring, 2020）。口腔癌のリンパ節転移経路の理解に重要です。

1.4 組織学的構造

水平板は骨質の構造的特徴により、その機能と臨床的意義が規定されます。

• 骨質は主に緻密骨（compact bone）で構成されますが、一部に海綿骨（spongy bone）も含まれます（Berkovitz et al., 2016）。