鼻涙管 Canalis nasolacrimalis

鼻涙管（Canalis nasolacrimalis）は、涙液排泄系の重要な構成要素で、解剖学的に眼窩と鼻腔を連結する管状構造です（Gray and Lewis, 2020）。詳細な解剖学的特徴と臨床的意義は以下の通りです：

J0096 (鼻腔の右側壁：左方からの図)

J1019 (右眼の涙器：前方からの図)

J1073 (中鼻甲介と下鼻甲介を除去した後の鼻腔の右壁と粘膜：左方からの図)

解剖学的特徴

• 起始・走行：涙嚢（Saccus lacrimalis）の下端から直接始まり、下内側に向かって走行します（Standring, 2021）。長さは成人で約1.2～2.4cmです。
• 開口部：下鼻道（Meatus nasi inferior）の前上部、ハスナー弁（Hasner's valve）の位置に開口しています（Janssen et al., 2017）。この弁は逆流防止機構として機能します。
• 組織学的構造：管腔内面は平らで、2層から重層の円柱上皮（columnar epithelium）で覆われており、所々に繊毛（cilia）が存在します（Paulsen and Thale, 2019）。繊毛は涙液の流れを促進する役割を果たします。
• 骨構成：涙骨（lacrimal bone）、上顎骨（maxilla）の前頭突起、下鼻甲介（inferior nasal concha）によって形成される骨性管です（Netter, 2022）。
• 血液供給：顔面動脈（facial artery）と眼動脈（ophthalmic artery）の分枝により栄養されます（Moore et al., 2018）。
• 神経支配：三叉神経眼枝（ophthalmic division of trigeminal nerve）により支配されています（Sappey-Marinier et al., 2019）。

機能と生理学

鼻涙管の主要機能は涙液を眼表面から鼻腔へと排出することです（Jones, 2018）。涙液は瞬目（まばたき）による圧力差と毛細管現象、重力、そして管壁の繊毛運動によって流れが促進されます。健常時、約7-10μl/分の涙液が排出されています（Braigin and Waltz, 2023）。

臨床的意義

• 鼻涙管閉塞（nasolacrimal duct obstruction）：先天性または後天性に発生し、流涙（epiphora）を主症状とします。先天性閉塞は新生児の約5%に見られます（Freedman et al., 2019）。
• 涙嚢炎（dacryocystitis）：鼻涙管閉塞に続発することが多く、涙嚢部の発赤、腫脹、疼痛を特徴とします（Ali et al., 2020）。
• 診断法：涙道通水・通色素検査（irrigation test）や涙道造影検査（dacryocystography）が有用です（Kominek et al., 2018）。
• 治療：先天性閉塞は多くが自然治癒しますが、持続する場合は涙管プロービング（probing）や涙道内視鏡（dacryoendoscopy）、涙嚢鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy, DCR）などの外科的処置が必要となります（Kamal et al., 2021）。

鼻涙管は解剖学的に重要な構造であるだけでなく、臨床的にも涙液排泄障害の診断・治療において重要な意義を持っています。また、点眼薬の一部が鼻腔に流入するため、全身的な薬物吸収経路としても注目されています（Hertz et al., 2022）。

参考文献

• Ali, M.J., Joshi, S.D. and Naik, M.N. (2020) 'Clinical profile and management outcomes of acute dacryocystitis', Clinical Ophthalmology, 14, pp. 339-344. — 急性涙嚢炎の臨床像と治療成績に関する研究です。