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片山正輝

目次（神経系） 、解剖学を臨床的視点から考察

A14_1559（下歯槽神経）Inferior alveolar nerve

基本構造と臨床的意義

• 下歯槽神経は、下顎神経の主要な終末枝として、下顎孔から下顎管内に進入し、下歯神経叢を形成する (Standring et al., 2023)。これは歯科治療における重要な解剖学的指標となる。
• 感覚支配は下顎歯、下顎骨骨膜、歯肉に及び、その損傷は広範な感覚障害をもたらす可能性がある (Drake et al., 2020)。

臨床解剖学的走行

• 下顎枝内面の下顎孔を起始点とし、下顎管内を前下方に走行。この走行経路の理解は、下顎孔伝達麻酔の成功率向上に直結する (Malamed, 2024)。
• 終末部はオトガイ孔から出て、オトガイ神経となり、下唇とオトガイ部の知覚を支配する (Moore et al., 2022)。この領域の感覚異常は神経損傷の重要な指標となる。

臨床上重要な分枝と交通

• 顎舌骨筋神経：下顎孔上方13mmで分岐。この位置関係は局所麻酔時の重要な指標となる (Khoury et al., 2023)。
• 臼歯枝（1～4本）：犬歯から第3大臼歯部への分布は、歯科処置時の局所麻酔範囲決定に重要 (Berkovitz et al., 2022)。
• 切歯枝：左右の吻合があり、対側への麻酔の波及に注意が必要 (Norton, 2023)。

重要な神経交通

• 舌神経との高頻度な交通は、局所麻酔効果の予測や、術後の感覚異常の評価に重要 (Wilson-Pauwels et al., 2021)。
• 耳介側頭神経、頬神経との交通は、顔面部の知覚障害の範囲を考える上で考慮すべき (Netter, 2023)。

臨床的留意点

• 下顎孔伝達麻酔時は、神経の正確な走行把握が不可欠。解剖学的変異も考慮に入れる必要がある (Pogrel et al., 2024)。
• 神経損傷により、下唇とオトガイ部の感覚麻痺、同側下顎歯の知覚障害が生じうる。これらは重要な術後合併症として認識すべき (Kim et al., 2023)。
• 歯科治療や下顎骨手術時には、術前のCTによる神経走行の確認が推奨される (Juodzbalys et al., 2023)。