膵臓 Pancreas, Bauchspeicheldrüse

膵臓は細長い灰赤色の器官で、軽くS字状に湾曲しており、腹腔後壁に付着してほぼ横方向に伸びている。十二指腸から脾臓まで達している（図113(腺腹)、図166(十二指腸・膵臓・脾臓および後腹壁の諸器官の自然な位置を示す図)）。

膵臓は頭部（Caput pancreatis）、体部（Corpus pancreatis）、尾部（Cauda pancreatis）に区分される。頭部は幅広く、十二指腸に沿って一部は上方へ、主に下方へ広がっている。頭部の後下部は鈎状に曲がり、時にはっきりと他の部分から分離している（鈎状突起Processus uncinatus）。これによって生じる溝を膵切痕（Incisura pancreatis）といい、上腸間膜静脈が通過し、稀に同名の動脈もここを通る。

膵体部には前面（Facies ventralis）と後面（Facies dorsalis）がある。膵頭部の近くで前面が丸みを帯びた低い隆起—小網隆起（Tuber omentale）—を形成している。膵尾部は細くなり先端が丸くなっているが、やや上方に進んで脾門と左腎および副腎に達している。

膵臓の重量は65〜75g、長さは14〜18cm、幅は平均3〜9cm、厚さは2〜3cmである。（日本人の膵臓の平均重量は74gである［長与又郎：膵臓ランゲルハンス氏細胞島の発生および意義について。東京医学会雑誌20巻669〜713, 741〜752. 1906］。山田によれば男性［126例］の平均75.6g、女性［89例］の平均69.9gである［山田致知：日本人の臓器重量。医学総覧2巻14〜15, 1946］。また長さは男性16.02cm、女性13.72cm；幅は男性3.08cm、女性2.88cm；厚さは男性1.81cm、女性1.64cmである［鈴木丈太郎：人体系統解剖学、3巻上篇、1920］。）

変異：時に副膵（Pancreas accessorium）が見られる。これは十二指腸上部や胃から発生することがあり、小腸下部にも見られることがある。稀に膵頭部が十二指腸全周を輪状に取り囲んでいる。これを"ringförmiges Pankreas"（輪状膵）という（Keyl, Anat. Anz., 58. Bd., 1924）。

局所解剖：

I. 全身に対する位置関係として、膵臓は上腹部の右外側部から始まり、内側部を横断して進み、左外側部で終わっている。

II. 骨格に対する位置関係として、膵頭部は第1〜第3腰椎体の右側に位置している。

膵体は第1腰椎の高さで脊柱の前を横切る。膵尾は第11および第12肋骨の高さで終わっている。

III. 近くの諸器官との位置関係としては、膵頭は腹腔の主要血管と近接している。膵頭の後方には大動脈、下大静脈、右腎静脈、および横隔膜の腰椎部がある。膵切痕には上腸間膜静脈があり、時に上腸間膜動脈もそこを通る。上縁に接するところで門脈が形成され、膵頭の前方には胃十二指腸動静脈がある。膵頭の上縁に沿って脾動脈が走り、多数のリンパ節とリンパ管もある。膵体の後面には、しばしば特別な溝に埋まって脾静脈がある。膵体の前面は胃と接しており、前面の下縁には横行結腸間膜の根が付着している。

前面は腹膜で覆われ、網嚢により胃から隔てられている。総胆管は膵頭の後方を進み、しばしば膵頭にそのための溝または管ができている（図114(十二指腸と膵臓)）。膵尾は左腎動静脈の上に位置し、左腎臓の前面および腎門の前にある。膵尾は脾臓の膵臓面（Facies pancreatica）に達している。

膵臓の導管である主膵管（Ductus pancreaticus major）は左から右へ、この腺の全長を貫いて走る。腺の実質内に完全に埋まっており、前面よりも後面により近いところを通っている。この導管は小葉群から出る多数の小さな管が合流してできており、小さな管が四方八方から主膵管に流れ込む。膵頭では他のかなり太い枝のほかに、鈎状突起から1つの管が来て主膵管に合流する。そこから主膵管は軽く下方に曲がって、総胆管の左側に接し、これと共に十二指腸下行部の後壁の内側縁に至る。この両管が並んで腸壁の外層を斜めに貫き、すでに78頁で述べたように両管が合同して、あるいは別々に**[大]十二指腸乳頭**（Papilla duodeni major）で開口する。両管が合流したところで臨床医がよく言うオッディ括約筋（Sphincter Oddi）がその周りを輪状に取り巻いている。この筋肉はヒトではあまりよく発達していない。括約筋のある内面のところが弁の装置になっている。この弁はいくつかのポケット状の弁が集まった形をしているが、多くの場合貧弱なものである。

導管の幹もその枝も白色をしているので、赤灰色をした腺の実質からはっきり区別がつく。主膵管の最も広い部分は十二指腸の近くであって、その径は2〜3mmである。

変異：時として主膵管がその開口部に達するまで重複していることがある。しばしばこの膵管と総胆管とが合流せずに別々に十二指腸に開口している。上方の1本の枝が独立して十二指腸に開くことがあり、その開口はたいてい目立たない高まり（小十二指腸乳頭Papilla duodeni minor）にある。この目立たない乳頭は主膵管の開口より2、3cm上方で、幽門からは平均7cm（最大9cm、最小3.5cm）離れたところにある（Keyl 1925）（図114(十二指腸と膵臓)）。ここに開口する副管、すなわち副膵管（Ductus pancreaticus minor）が膵臓の主な導管になっていることがあり（Keyl, 1925によれば全例の5〜8%）、そのときは下方の管が副管の形になっている。第3の十二指腸乳頭というべきものが4例これまでに報告されている。Keylによると副膵管が欠如しているのは全例の3%で、33%においてこの管が主膵管の1本の副枝にすぎない形で存在し、4%では副膵管が顕微鏡でやっと分かる程度の細い管腔をもち、5.8%ではその十二指腸に近い部分が荒廃していた。大小の2管が存在する場合、この2つが互いにつながっているのが98%であった。

脈管と神経（図114(十二指腸と膵臓)、図115(空腸)、116(回腸)）

膵臓への動脈供給は以下の3つから成る：

脾動脈からの膵枝（Rr. pancreatici）
肝動脈からの上膵十二指腸動脈
上腸間膜動脈からの下膵十二指腸動脈

膵臓からの静脈は脾静脈と上腸間膜静脈に流入する。

リンパ管は膵臓表面の様々な場所から発し、近傍のリンパ節に注ぐか、脾臓からのリンパ管と合流する。臨床上重要なのは、膵臓のリンパ管と十二指腸のリンパ管が連続していることである。

神経支配は迷走神経と交感神経から得ている。

微細構造 膵臓は複合胞状腺であり、大小様々な不規則な多面体の小葉から構成される（図155(膵臓の概観標本)、156(膵臓の終末部（腺房）)）。小葉間は結合組織で区分され、同時に緩やかに連結されている。小葉間結合組織内を導管が通る。この導管に多くの分枝を持つ長い峡部が開口する。

分泌機能を担う終末部（腺体）は、低円柱状または円錐状の細胞から成る。これらの細胞の腺腔に面した部分には、光を強く屈折する多数の顆粒（酵素原顆粒Zymogenkörnchen）が含まれている（図155(膵臓の概観標本)、156(膵臓の終末部（腺房）)）。細胞の周辺部にある比較的明るい部分に核が位置する。顆粒に富む細胞体部分の厚さは機能状態により変化する。

消化が行われていない時期に顆粒の数が増加する（6頁参照）。消化作用が始まると顆粒が減少し始める。しかし、空腹時でも明るい細胞体部分は常に若干残存する。

終末部の中心部には紡錘状の上皮性細胞が通常観察される。これは腺房中心細胞（zentroacinäre Zellen）と呼ばれ、導管、特に峡部の上皮細胞としての機能を持つ。峡部は低円柱状または極めて扁平な細胞で覆われている。主膵管およびその分枝は重層円柱上皮を有する。その外側に接して結合組織の壁がある。この壁は上皮近傍では比較的緻密だが、外方に行くほど疎になる。導管壁の結合組織は主に縦走する線維束と弾性線維から構成される。主膵管およびその太い分枝の壁には小さな粘液腺が認められる。

膵臓内部の特異的構造として、多数のランゲルハンス島（Langerhanssche Inseln）が存在し、その全体を島器官（Inselorgan）と呼ぶ（図155(膵臓の概観標本)、156(膵臓の終末部（腺房）)）。これは細胞索が球状に近い集団を形成しており、通常の腺構造を示さないが、終末部や導管と（場所によって様々な程度に）連続している。島内部の毛細血管は著しく拡張し、不規則な輪郭を呈している。

ランゲルハンス島の細胞は2種類に区別される：