内リンパ管 Ductus endolymphaticus

内リンパ管は、内耳の膜迷路系に含まれる重要な解剖学的構造です。解剖学的特徴と臨床的意義について、最新の知見に基づいて以下に詳述します（Salt and Plontke, 2018）：

1. 解剖学的特徴

• 起始：前庭（vestibulum）の球形嚢（sacculus）と卵形嚢（utriculus）の間にある内リンパ腔の後上部から細い管として始まります（Schuknecht and Gulya, 2010）。
• 走行：側頭骨錐体部内の骨性内リンパ管（canalis endolymphaticus）を通過し、後頭蓋窩に向かって延びます。
• 終末：硬膜内の内リンパ嚢（saccus endolymphaticus）に開口します。内リンパ嚢は側頭骨後面のS状静脈洞近くに位置しています（Lo et al., 2017）。
• 長さ：約10〜15mm、直径は約0.5〜1.5mmで、比較的細い管状構造です。
• 組織学的特徴：単層の扁平上皮または立方上皮に覆われており、粘液産生細胞と吸収細胞を含みます（Ishiyama et al., 2015）。

2. 生理学的機能

• 内リンパ液の循環と代謝：内耳の内リンパ液の産生、循環、吸収に関与しています（Trune, 2010）。
• 圧力調節：内耳の内リンパ圧を調節し、蝸牛管や半規管などの膜迷路系の形状維持に寄与します（Salt, 2001）。
• イオンバランス：K+イオンが豊富な内リンパ液の恒常性維持に重要な役割を果たしています（Wangemann, 2006）。
• 免疫機能：内リンパ嚢は内耳の免疫応答において重要な役割を果たしていることが近年明らかになっています（Moller et al., 2015）。

3. 臨床的意義

• メニエール病：内リンパ水腫（内リンパ液の過剰蓄積）が特徴で、内リンパ管の機能障害が関与すると考えられています。めまい、耳鳴り、難聴などの症状を引き起こします（Nakashima et al., 2016）。
• 内リンパ嚢開放術：重症のメニエール病に対する外科的治療法として、内リンパ嚢を開放し内リンパ液のドレナージを促進する手術が行われることがあります（Kitahara et al., 2016）。
• 先天性内耳奇形：内リンパ管の拡張（Large Vestibular Aqueduct Syndrome）は、小児の進行性感音性難聴の原因となることがあります（Griffith et al., 2020）。
• 迷路炎：内耳の炎症により内リンパ管機能が障害されると、平衡感覚や聴覚に問題が生じることがあります（Jackler and Brackmann, 2005）。

内リンパ管は、聴覚・平衡感覚の機能維持に不可欠な構造であり、その障害は様々な内耳疾患の病態生理に関連しています。画像診断（特にMRIやCT）により、内リンパ管の異常を評価することが可能です（Naganawa and Nakashima, 2014）。

参考文献