前膜膨大部 Ampulla membranacea anterior

前膜膨大部は、内耳の膜迷路の一部で、前半規管（anterior semicircular canal）の拡張部位として重要な解剖学的構造です。その詳細な解剖学的特徴と臨床的意義は以下の通りです（Curthoys and Halmagyi, 1995; Schuknecht, 1993）：

1. 解剖学的特徴

• 位置：前半規管の非脚部（non-ampullary end）と前庭（vestibule）の移行部に位置しています（Takahashi et al., 2018）
• 構造：直径約1.5〜2.0 mmの球状拡張部で、内部に感覚上皮（sensory epithelium）である前膨大部稜（anterior ampullary crest）を含みます（Lysakowski and Goldberg, 2004）
• 細胞組成：I型およびII型有毛細胞（type I and II hair cells）、支持細胞（supporting cells）、感覚神経終末を含む複雑な構造を持ちます（Wersäll, 1956; Eatock and Songer, 2011）
• 神経支配：上前庭神経（superior vestibular nerve）の枝により支配されており、これは第VIII脳神経（前庭蝸牛神経）の一部です（Gacek, 2013）
• 血液供給：主に迷路動脈（labyrinthine artery）の前前庭枝から供給を受けています（Nakashima et al., 2003）

2. 機能的特徴

• 前額面での回転運動（roll movements）の検出に特に重要な役割を果たします（Rabbitt et al., 2004）
• クプラ（cupula）と呼ばれるゼラチン状の構造が内部の有毛細胞の繊毛（cilia）を覆い、頭部の動きに応じて変位します（Fernandez and Goldberg, 1971）
• 前半規管と反対側の後半規管は機能的に対をなし、協調して平衡感覚を維持します（Della Santina et al., 2005）
• 前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex）に寄与し、頭部運動中の視覚安定性を保ちます（Grossman et al., 1988）

3. 臨床的意義

• 良性発作性頭位めまい症（BPPV）：カナリス結石症の一つとして、前半規管型BPPVは稀ですが発生します（Crevits, 2004; Honrubia et al., 1999）
• 前庭神経炎：上前庭神経が障害された場合、前膜膨大部の機能が影響を受け、特徴的な眼振と姿勢障害が現れます（Strupp and Brandt, 2009）
• メニエール病：内リンパ水腫による膜迷路の拡張は、前膜膨大部を含む内耳構造全体に影響を及ぼす可能性があります（Foster and Breeze, 2013）
• 前庭機能検査：温度刺激検査（caloric test）やビデオヘッドインパルステスト（vHIT）などで機能評価が可能です（MacDougall et al., 2009）
• 前半規管裂隙症候群（anterior canal dehiscence syndrome）：前半規管の骨被覆の欠損により、音や圧力で誘発されるめまいなどの症状が現れることがあります（Minor, 2000）

4. 参考文献