下結膜円蓋 Fornix conjunctivae inferior

下結膜円蓋（inferior conjunctival fornix）は、眼球結膜（bulbar conjunctiva）が下眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）に移行する部位の折り返し構造です。解剖学的には結膜嚢（conjunctival sac）の下部を構成しています（Remington, 2012）。

1. 解剖学的特徴

• 位置：眼球の前面下部と下眼瞼の間に位置し、下眼瞼縁から約10-12mm後方に存在します（Snell and Lemp, 2013）。
• 構造：重層扁平上皮からなる結膜組織で、豊富な杯細胞を含み、粘液を分泌します（Kaufman and Alm, 2011）。
• 血管支配：主に下眼瞼動脈（内頸動脈系）と顔面動脈の分枝（外頸動脈系）から血液供給を受けます（Dutton, 2011）。
• 神経支配：三叉神経の眼神経（V1）および上顎神経（V2）の分枝により感覚支配されています（Yanoff and Duker, 2019）。
• リンパ排出：顔面部のリンパ管を経て顎下リンパ節に流入します（Kanski and Bowling, 2016）。

2. 臨床的意義

• 診断的価値：結膜異物の潜在部位となり、異物感や充血の原因となります。また、下結膜円蓋の充血や濾胞形成は感染症や炎症性疾患の診断指標となります（Krachmer et al., 2011）。
• 薬物投与経路：点眼薬の貯留部位となり、長時間の薬物作用を可能にします。また、結膜下注射の一般的な部位でもあります（Garg et al., 2015）。
• 病理学的検査：結膜生検の採取部位として利用され、サルコイドーシスやスティーブンス・ジョンソン症候群などの診断に重要です（Holland and Mannis, 2017）。
• 外科的意義：翼状片手術や結膜移植などの手術において重要な解剖学的ランドマークとなります（Kanski and Bowling, 2016）。

3. 生理的機能

下結膜円蓋は上結膜円蓋とともに結膜嚢を形成し、涙液の貯留と分布、眼球運動の潤滑、外部刺激からの保護など、眼の生理機能に不可欠な役割を果たしています（Remington, 2012）。また、結膜円蓋の深さと弾力性は加齢とともに減少することが知られており、ドライアイなどの年齢関連眼疾患との関連が示唆されています（Schaumberg et al., 2009）。

4. 参考文献

• Dutton, J.J. (2011) 'Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy', 2nd ed. Philadelphia: Saunders. — 眼窩の解剖学的構造と手術アプローチについての詳細な図解と解説を提供する臨床参考書。
• Garg, A., Sheppard, J.D., Donnenfeld, E.D., and Friedlaender, M.H. (2015) 'Clinical Applications of Antibiotics and Anti-inflammatory Drugs in Ophthalmology'. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. — 眼科治療における抗生物質と抗炎症薬の使用法と臨床応用についての包括的ガイド。
• Holland, E.J. and Mannis, M.J. (2017) 'Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film'. London: W.B. Saunders. — 眼表面疾患の病態生理、診断、治療に関する最新の知見をまとめた専門書。
• Kanski, J.J. and Bowling, B. (2016) 'Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach', 8th ed. Edinburgh: Elsevier. — 眼科診療の標準的テキストとして広く使用されている、体系的なアプローチによる眼疾患の解説書。