瞳孔 Pupilla

瞳孔は、解剖学的および機能的に重要な眼球構造の一つです (Snell & Lemp, 2023)。以下に、その詳細を説明します。

解剖学的特徴

• 虹彩（iris）の中心に位置する円形の開口部であり、光を通す窓として機能します (Gray & Standring, 2021)。
• 瞳孔縁（margo pupillaris）は、虹彩の自由縁によって形成されています。
• 瞳孔括約筋（m. sphincter pupillae）は、虹彩実質内の輪状平滑筋であり、瞳孔縁近くに位置します (Moore et al., 2022)。
• 瞳孔散大筋（m. dilatator pupillae）は、放射状に配列する平滑筋であり、虹彩実質内に存在します。

神経支配

• 瞳孔括約筋：副交感神経（動眼神経副交感核由来）の支配を受けます (Remington, 2022)。
  • 神経節前線維は、動眼神経に沿って走行し、毛様体神経節でシナプスを形成します。
  • 神経節後線維は、短毛様体神経として虹彩に到達します。
• 瞳孔散大筋：交感神経（上頸神経節由来）の支配を受けます。
  • 長毛様体神経として虹彩に到達します。

臨床的意義

瞳孔の評価は、神経学的診察の重要な要素です (Kanski & Bowling, 2020)：

• 瞳孔径：通常は2-6mm（年齢により異なります）
  • 明所：1-2mm（縮瞳）
  • 暗所：4-8mm（散瞳）
• 瞳孔反射の評価
  • 直接光反射：照射側の瞳孔が収縮します。
  • 間接光反射：非照射側の瞳孔が収縮します。
  • 輻輳反射：近見時に両側の瞳孔が収縮します。

瞳孔異常は、様々な病態を示唆する重要な臨床所見となります (Liu et al., 2021)：

• 瞳孔不同：片側性の交感神経障害（Horner症候群）や副交感神経障害が原因です。
• 光反射消失：視神経障害や動眼神経障害によって生じます。
• 相対的求心性瞳孔求心路障害（RAPD）：片側性の視神経障害の重要な所見です。

瞳孔の大きさと反応の適切な評価は、神経学的異常の早期発見や経過観察において不可欠です。

参考文献