坐骨神経 Nervus ischiadicus

基本的特徴

• 坐骨神経は、人体最大の神経であり、仙骨神経叢の主要部分を構成する (Standring et al., 2021)。
• 腹側の脛骨神経と背側の総腓骨神経から構成され、丁寧な解剖によって両者を分離できる。

走行と分布

• 大坐骨孔から臀部に出て、梨状筋の下方を通過する (Moore et al., 2019)。
• 大腿後面では、大腿二頭筋長頭と半腱様筋の間を下行する。
• 大腿後面の筋肉（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）に筋枝を分布する。
• 膝窩部上端で総腓骨神経と脛骨神経に分岐し、下肢の運動・感覚を広く支配する。

神経根構成

• 主にL5-S2が100%参加し、L4とS3も加わることがある（5根型：86.1%、4根型：11.1%）(Kikuchi et al., 2018)。
• 総腓骨神経は、通常、脛骨神経より1分節尾側の神経根を欠く。

解剖学的変異

• 梨状筋との関係で2つの主要なパターンがある：
  • 通常型（37.1%）：梨状筋下孔を通過
  • 高位分岐型（62.9%）：総腓骨神経が梨状筋を貫通
• 貫通型の80.5%では、神経が梨状筋の背側中央（外側型）を通過する (Tomaszewski et al., 2016)。

分岐パターン

• 通常は膝窩部上端で分岐するが、分岐点の位置には個人差がある。
• 高位分岐型では、骨盤内や臀部レベルですでに2つの神経に分かれている。
• 分岐後、脛骨神経は下腿後面を下行し、総腓骨神経は腓骨頭周囲を回って前面に至る。

臨床的意義