上殿皮神経 Nervi clunium superiores

1. 解剖学的特徴と走行

• 第1腰神経から第3腰神経（L1-L3）の後枝外側枝より起始し、それぞれが独立した走行経路をとる (Moore et al., 2023)。
• 脊柱起立筋を貫通後、腸骨稜の約3cm上方を通過し、皮下組織に分布する。
• 腰背部および臀部上部の皮膚感覚を支配し、支配領域は大転子周囲にまで及ぶ (Standring, 2024)。

2. 解剖学的関係性

• 走行経路：脊柱起立筋（Erector spinae muscle）を貫通し、皮下に到達する。
• 指標となる構造物：腸骨稜（Iliac crest）が重要な解剖学的指標となる。
• 終末分布：大転子（Greater trochanter）周囲の皮膚領域に終末する (Drake et al., 2024)。

3. 発生学的特徴と神経支配

• 発生：脊髄神経後枝の外側枝から分岐し、発生する。
• 支配パターン：L1-L3の各レベルで独立した走行と固有の支配領域を持つ (Schoenwolf et al., 2023)。

4. 臨床的重要性

• 症状：腰背部痛や臀部上部の疼痛の原因となり、腰椎疾患や姿勢異常により症状が誘発される (Bogduk, 2023)。
• 診断手順：詳細な病歴聴取、圧痛点の評価、および支配領域の皮膚感覚検査が診断の基本となる。

5. 鑑別すべき疾患

• 主な鑑別疾患：腰椎椎間板ヘルニア、筋筋膜性腰痛症、仙腸関節障害などが挙げられる。
• 鑑別のポイント：神経走行領域に一致した特徴的な症状分布を示す (Kishner, 2024)。
• 画像診断：MRIやCTによる器質的病変の評価が重要である。

6. 治療戦略と予防法