深枝（橈骨神経の）Ramus profundus (Nervus radialis)
橈骨神経の深枝は、上肢の重要な運動神経であり、手指および手関節の伸展運動を支配する主要な神経です。
1. 解剖学的特徴
走行と分布
- 起始：橈骨神経共通幹は腋窩において浅枝と深枝に分岐します。
- 経路：深枝は上腕三頭筋を貫通し、前腕伸筋群の深層を走行します。
- 終末：後骨間神経となり、骨間膜に沿って前腕遠位1/3まで到達します。
2. 支配筋と機能
深枝は以下の筋群を支配し、手関節および手指の精密な伸展運動を制御します：
手関節運動の支配筋
- 短橈側手根伸筋（M. extensor carpi radialis brevis）：手関節の背屈および橈屈を担います。
- 尺側手根伸筋（M. extensor carpi ulnaris）：手関節の背屈および尺屈を制御します。
手指運動の支配筋
- 指伸筋（M. extensor digitorum）：第2指から第5指までの伸展を統合的に制御します。
- 小指伸筋（M. extensor digiti minimi）：小指の精密な独立伸展を可能にします。
- 示指伸筋（M. extensor indicis）：示指の独立した伸展運動を制御します。
母指運動の支配筋
- 長母指外転筋（M. abductor pollicis longus）：母指の外転運動を担当します。
- 短母指伸筋（M. extensor pollicis brevis）：母指基節骨の伸展を制御します。
- 長母指伸筋（M. extensor pollicis longus）：母指末節骨までの完全な伸展を可能にします。
前腕回旋の支配筋
- 回外筋（M. supinator）：前腕の回外運動を制御します。
3. 臨床的意義
神経障害の症状
- 手関節および指の伸展障害（落下手）が特徴的な症状として出現します。
- 手関節の背屈機能、母指の外転・伸展能力、および指の伸展が著しく制限されます。
- 回外筋の麻痺により、前腕の回外運動にも障害が生じます。
損傷機序
- 外傷性損傷：上腕骨遠位部骨折による直接的な神経損傷が生じます。
- 圧迫性損傷：前腕部での持続的な圧迫により神経障害が発生します。
- 過用性損傷：反復的な回内・回外運動により、慢性的な障害が発生することがあります。
4. 治療方針
保存的アプローチ
- 原因となる圧迫要因の除去と適切な理学療法を実施します。
- 筋力維持訓練および関節可動域訓練を計画的に実施します。
- 必要に応じて、神経の減圧術や修復術などの手術療法を検討します。
早期診断と適切な治療介入により、機能回復の予後は一般的に良好です。
5. 解剖学的変異
以下のような個体差が臨床上重要となります：
- 分岐形態：上腕での分岐位置および筋枝の分岐パターンに個人差があります。
- 走行経路：特に回外筋貫通部での走行に著明な個人差が認められます。
- 支配領域：隣接する神経との重複支配が観察されることがあります。
これらの解剖学的変異の理解は、手術計画の立案および臨床症状の適切な解釈に不可欠です。
6. リハビリテーション計画
以下の要点に注意して、体系的なリハビリテーションを実施します：
- 運動療法：段階的な筋力増強訓練と適切な負荷設定を行います。
- 関節可動域訓練：拘縮予防のため、早期から適切な介入を開始します。
- 日常生活動作（ADL）訓練：実生活を想定した具体的な動作訓練を実施します。
- 代償動作への対応：不適切な代償パターンを防止し、適切な動作指導を行います。
J0475 (右前腕の筋（第4層）：手掌側の図)
J0940 (右上腕の筋神経：前方からの筋)
J0942 (右前腕の神経、深い層：前面からの図)
J0948 (右前腕の筋肉の神経、後外側からの図)