鎖骨下部（腕神経叢の）Pars infraclavicularis (Plexus brachialis)

1. 解剖学的構造と特徴

腕神経叢の鎖骨下部は、腋窩動脈を取り囲む3つの主要な神経束によって構成されています (Drake et al., 2020)：

• 外側神経束（lateral cord）：外側胸神経、筋皮神経、正中神経外側根の起始となります。
• 内側神経束（medial cord）：内側胸神経、尺骨神経、正中神経内側根を分枝します。
• 後神経束（posterior cord）：上肢後面の神経支配を担う橈骨神経および腋窩神経の起始となります。

これらの神経束は、後頚三角部から鎖骨の後方を通過し、腋窩に到達します。その経路において、上肢の運動制御および感覚機能の調節に重要な役割を果たしています (Standring, 2021)。

2. 末梢神経分布と機能

各神経束は、以下の主要な末梢神経に分岐し、上肢の特定領域を支配します (Moore et al., 2022)：

• 正中神経：前腕の屈筋群および手の母指球筋群の支配、手掌の感覚支配を担います。
• 尺骨神経：手内在筋の大部分および尺側手根屈筋の支配、手掌尺側の感覚支配を行います。
• 橈骨神経：上腕三頭筋および前腕伸筋群の支配、手背の感覚支配を担当します。
• 筋皮神経：上腕二頭筋、烏口腕筋の運動支配および前腕外側の感覚支配を行います。

3. 臨床評価と診断手順

神経学的検査では、以下の総合的な評価が必須となります (Campbell, 2021)：

• 徒手筋力テスト（MMT）：各神経支配領域の筋力評価
• 感覚検査：触覚、痛覚、温度覚、振動覚の評価
• 電気生理学的検査：神経伝導速度検査（NCS）、筋電図検査（EMG）
• 画像診断：MRI、超音波検査による神経束の形態学的評価

4. 治療戦略と管理