副神経 Nervus accessorius [XI]

概要

• 第十一脳神経（副神経）は、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配する純運動性の脳神経である (Standring et al., 2021)。
• 直径約2.5mmの細い神経であり、頭蓋内での走行距離が最も長い脳神経の一つである (Drake et al., 2020)。
• 左右の副神経は独立して存在し、それぞれ同側の筋肉を支配している。

解剖学的特徴と走行

• 起始核：延髄から頚髄上部（C1-C5）に位置する (Moore et al., 2022)。
• 神経根の構成：
  • 延髄根（3〜6本）：延髄外側溝の後部から出る。
  • 脊髄根（6〜7本）：第1〜5頚髄の外側から出て上行し、頭蓋内に入る。
• 走行経路：
  • 両根は頚静脈孔で合流し、共通幹を形成する。
  • 頚静脈孔を通過後、頭蓋底から出て、同部位で他の神経との吻合を形成する。

神経分布と機能

• 頭蓋外での分岐：
  • 内枝：迷走神経に合流する。
  • 外枝：胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配し、第3・4頚神経と交通がある (Netter, 2023)。
• 主要機能：首の回旋運動と肩の挙上運動の制御を担う。

臨床的意義と病態

• 副神経麻痺の原因：
  • 頭部・頚部の手術による医原性損傷。
  • 外傷性損傷。
• 主要症状：
  • 胸鎖乳突筋と僧帽筋の機能障害。
  • 肩の挙上困難と首の回旋運動制限 (Snell, 2019)。
  • 片側性麻痺では肩甲骨の翼状突出（winging）が特徴的。

発生学的特徴

• 系統発生：特殊な脊髄神経の性質を有する (Sadler, 2023)。
• 由来の二重性：
  • 延髄根：迷走神経と共通の発生起源を持つ。
  • 脊髄根：頚髄神経の背側根に相同である。

解剖学的変異

• 副神経の走行パターンには個体差があり、約15%の症例で標準的な経路から逸脱する (Wilson-Pauwels et al., 2020)。