滑車神経 Nervus trochlearis [IV]

1. 基本的特徴と構造

• 脳神経の中で最も細い神経であり、第IV脳神経として分類される。
• 脳の背側面から唯一出現する脳神経であり、頭蓋内を最も長く走行することが特徴である。
• 滑車神経核から発生し、上斜筋のみを支配する純運動性神経である。
• 両側の滑車神経は、中脳の背側面で交差（滑車神経交叉）を形成し、対側の上斜筋を支配する。

2. 解剖学的走行経路

• 起始部：下丘の直後方、上小脳脚と上髄帆小帯の間から出現する。
• 頭蓋内経路：大脳脚の外側面に沿って前進し、海綿静脈洞に到達する。
• 海綿静脈洞内：動眼神経の外側から徐々に上方へ移動する。
• 眼窩内経路：上眼窩裂を通過後、上直筋と上眼瞼挙筋の起始部の上方を前内側に走行し、上斜筋に終末する。

3. 機能的特性

• 上斜筋の収縮を制御し、眼球を下方外側に回転させる。
• 眼球の内下方への運動と外方回旋を精密に調節する。
• 両眼の協調運動において重要な役割を担い、立体視の維持に貢献する。

4. 臨床的重要性

• 滑車神経麻痺の主症状：同側の上斜筋麻痺により、特に下方視での複視が出現する。
• 日常生活への影響：階段降下時や読書時に顕著な症状が現れる。
• 代償機序：頭部を健側に傾ける特徴的な姿勢（頭位傾斜）が見られる。

5. 解剖学的変異