硬膜 Pachymeninx

基本構造 (Gray and Standring, 2021)

• 髄膜は、脳と脊髄を覆う3層構造であり、外側から硬膜、クモ膜、軟膜で構成される。
• クモ膜と軟膜を合わせて、広義の軟膜（Leptomeninx）という。
• 脳脊髄液により硬膜とクモ膜の間に硬膜下腔が形成される (Weller, 2005)。
• 脊髄硬膜腔には脂肪組織と静脈叢を含む硬膜外腔が存在する。

硬膜の特徴 (Haines and Mihailoff, 2018)

• 頭蓋骨内面に密着する強靭な結合組織であり、外層（骨膜層）と内層（髄膜層）の2層構造からなる。
• 大脳鎌、小脳テント、小脳鎌の3つの主要な突起部を有する。
• 静脈洞の形成に関与し、上矢状静脈洞、横静脈洞、S状静脈洞などの主要な静脈洞を含む。
• 内層は適度な弾性を持ち、頭蓋内圧の変化に対応できる構造となっている。
• 頭蓋底部では、神経や血管が通過する開口部を形成する。

主要機能と臨床的意義 (Decq et al., 2019)

• 中枢神経系の保護、静脈洞の形成、脳の区画化による安定性の確保を担う。
• 外傷による損傷は、硬膜外血腫や髄液漏を引き起こす可能性がある。
• 慢性硬膜下血腫は、高齢者に多く見られる疾患であり、早期診断と適切な治療が重要である。
• 硬膜動脈は、中硬膜動脈を主体とし、硬膜の血液供給を担っている。
• 硬膜内層には豊富な痛覚受容体が存在し、頭痛の発生に関与している (Noseda and Burstein, 2013)。

解剖学的特徴 (Rhoton, 2020)

• 小脳鎌の形成には個人差があり、形成良好（29%）、不完全（43%）、欠損（28%）に分類される。