髄膜 Meninges

髄膜は脳と脊髄を覆う三層（硬膜・クモ膜・軟膜）からなる保護膜で、血管や三叉神経の枝によって豊富に支配され、髄膜炎や硬膜下血腫などの臨床病態に関与する。発生学的には硬膜は中胚葉性の二層、クモ膜と軟膜は神経堤細胞由来で、脳脊髄液の循環系を形成する。

1. 定義とTerminologia Anatomica（TA）

• **髄膜（meninges）**は中枢神経系（CNS）の外表を被覆する結合組織性の被膜で、硬膜（dura mater encephali / spinalis）、クモ膜（arachnoidea mater）、**軟膜（pia mater）**からなる（Standring, 2021）。
• これらは単なる「膜」ではなく、脳・脊髄の機械的保護、静脈還流路（硬膜静脈洞）、脳脊髄液（CSF）循環（クモ膜下腔）、免疫・炎症の場として機能する（Ropper & Samuels, 2019）。

2. 層構造（浅層→深層）：頭蓋内（cranial）と脊髄（spinal）

2.1 頭蓋内髄膜（cranial meninges）

• 硬膜（dura mater encephali）：頭蓋骨内面に密着する強靭な線維性膜。頭蓋内では硬膜が二層性となり、

  • 骨膜層（periosteal layer）：頭蓋骨内面の骨膜に連続
  • 髄膜層（meningeal layer）：脳を直接被覆する硬膜本体

  の間隙が静脈路として展開し、**硬膜静脈洞（dural venous sinuses）**を形成する（Standring, 2021）。

• 硬膜中隔（dural folds / septa）：髄膜層が折り込まれ、脳区画を支持する。代表は

  • 大脳鎌（falx cerebri）、小脳テント（tentorium cerebelli）、小脳鎌（falx cerebelli）、トルコ鞍横隔膜（diaphragma sellae）（Standring, 2021）。

  これらの付着部は静脈洞（上矢状洞、直洞、横洞など）と密接に対応する。

• クモ膜（arachnoidea mater）：薄い無血管性の膜で、硬膜とは**硬膜下腔（subdural space：潜在腔）**を介する。クモ膜の梁（クモ膜小柱：arachnoid trabeculae）が深層で軟膜に連絡する（Standring, 2021）。

• クモ膜下腔（subarachnoid space）：CSFで満たされ、**脳底槽（subarachnoid cisterns）**として拡大部を作る。臨床上重要な槽として、大槽（cisterna magna）、脚間槽（interpeduncular cistern）、視交叉槽（chiasmatic cistern）、**橋前槽（prepontine cistern）**などがある（Ropper & Samuels, 2019）。

• 軟膜（pia mater）：脳表（回・溝）に密着する血管性の膜。脳表動静脈を包み、脳実質へ進入する血管周囲に**血管周囲腔（Virchow–Robin space）**を伴うことがある（Standring, 2021）。

2.2 脊髄髄膜（spinal meninges）

• 脊髄では硬膜は**単層性（meningeal layer相当）**で、頭蓋内の骨膜層に相当する構造は椎管内には存在しない（Standring, 2021）。
• 硬膜外腔（epidural space）：脊髄硬膜と椎管の間の実在腔で、脂肪組織と内椎骨静脈叢（Batson plexus）を含む。硬膜外麻酔・硬膜外血腫の解剖学的基盤となる（Moore et al., 2023）。
• 脊髄クモ膜下腔はL2より尾側で拡大し、腰椎穿刺（lumbar puncture）の対象となる。穿刺は一般にL3/4またはL4/5で行い、**馬尾（cauda equina）**とCSF中で神経根が可動性である点が安全性に寄与する（Moore et al., 2023）。

3. 血管・静脈洞・髄膜動脈（meningeal arteries）

• 頭蓋内硬膜の主要栄養血管は**中硬膜動脈（middle meningeal artery）で、上顎動脈（maxillary artery）の枝として棘孔（foramen spinosum）**から頭蓋内へ入り、側頭部硬膜を広範に灌流する（Standring, 2021）。
• 硬膜静脈洞は内皮で被覆された静脈路で、静脈弁を欠き、脳表静脈・深部静脈からの還流を受け、最終的に内頸静脈へ連続する。静脈洞血栓症では頭痛・けいれん・局所神経症状を呈しうる（Ropper & Samuels, 2019）。

4. 神経支配と疼痛：硬膜は「痛む」