A13_0005（胸腺）Thymus

胸腺 Thymus

1. 解剖学的特徴

胸腺は、上前縦隔に位置する扁平な臓器であり、解剖学的に重要な位置関係を持ちます。前面は胸骨後面に接し、後面は心膜、大血管（上大静脈、大動脈弓とその分枝）、左右の肺門に近接しています (Moore et al., 2023)。左右2葉からなり、各葉は頸部下部から第4肋軟骨レベルまで伸展します。大きさは年齢により大きく変化し、新生児期には体重比で最大（約15g）となり、思春期までに30-40gまで増大した後、加齢とともに退縮して脂肪組織に置換されます (Gray and Standring, 2024)。

2. 血管支配と神経支配

血管支配は詳細に把握すべき重要な解剖学的特徴です。動脈供給は主に内胸動脈からの胸腺枝と上甲状腺動脈からの分枝により行われます (Netter, 2023)。静脈還流は主に左腕頭静脈に注ぎ、一部は内胸静脈にも還流します。神経支配は、自律神経である迷走神経（副交感神経）と交感神経幹からの枝により行われています。リンパ流は、傍胸腺リンパ節を経由して気管気管支リンパ節に向かいます。

3. 外科解剖学的考慮点

外科解剖学的には、胸腺へのアプローチは主に胸骨正中切開により行われます (Shields et al., 2024)。重症筋無力症に対する拡大胸腺摘出術では、両側の横隔神経や左腕頭静脈を損傷しないよう注意が必要です。また、周囲の縦隔脂肪組織内に異所性胸腺組織が存在する可能性があり、これらの完全な摘出が重要となります。

4. 画像診断学的特徴

画像診断学的には、造影CTで胸腺は前縦隔に均一な軟部組織陰影として描出されます (Brant and Helms, 2023)。年齢とともに脂肪組織への置換が進み、CT値は低下していきます。MRIでは、T1強調像で筋肉と同程度の信号強度を示し、特に脂肪抑制像で胸腺実質と周囲脂肪組織との境界が明瞭となります。胸腺腫などの腫瘍性病変の評価には、造影MRIが有用です。

5. 臨床的意義

重症筋無力症患者の約15%に胸腺腫を合併し、約70%に胸腺過形成が認められます (Kumar et al., 2023)。このため、重症筋無力症の治療では、胸腺摘出術が重要な治療選択肢となっています。また、前縦隔腫瘍の約30%は胸腺由来の腫瘍であり、その術前診断と適切な外科的アプローチの選択が重要です。

参考文献

Brant, W.E. and Helms, C.A., 2023. Fundamentals of Diagnostic Radiology, 5th ed. Wolters Kluwer. - 画像診断の基本原理から各臓器別の画像所見まで網羅的に解説した教科書。胸腺の画像診断について詳細な知見を提供しています。
Gray, H. and Standring, S., 2024. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 43rd ed. Elsevier. - 解剖学の世界的な標準教科書であり、胸腺の発生学から詳細な構造、機能、変異までを詳述しています。
Kumar, V., Abbas, A.K. and Aster, J.C., 2023. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 11th ed. Elsevier. - 病理学の基本教科書で、胸腺の病理学的変化や臨床的意義について詳細に解説しています。特に免疫疾患との関連性について重要な情報を提供しています。
Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R., 2023. Clinically Oriented Anatomy, 9th ed. Wolters Kluwer. - 臨床応用を重視した解剖学教科書であり、胸腺の局所解剖学的特徴と臨床的重要性を詳細に説明しています。
Netter, F.H., 2023. Atlas of Human Anatomy, 8th ed. Elsevier. - 世界的に有名な解剖学アトラスで、精密な医学イラストにより胸腺とその周囲構造の位置関係を視覚的に理解できます。
Shields, T.W., et al., 2024. General Thoracic Surgery, 9th ed. Wolters Kluwer. - 胸部外科手術の包括的な教科書であり、胸腺に対する外科的アプローチや手術手技について詳細に解説しています。