A12_1214（下大静脈）Inferior vena cava

下大静脈 Vena cava inferior

下大静脈は人体最大の静脈の一つであり、全身の静脈血の約2/3を心臓へ還流させる極めて重要な血管です。解剖学的特徴と臨床的意義について詳述します（Gray and Standring, 2016; Moore et al., 2018）：

1. 解剖学的特徴

起始：第4-5腰椎レベルで左右の総腸骨静脈が合流して形成されます。長さは約20-25cm、直径は成人で約2-3cmに達します（Netter, 2019）。
走行：腹部では脊柱の右側を上行し、大動脈の右側に位置します。その後、肝臓の後面にある溝（下大静脈溝）を通過します（Drake et al., 2020）。
横隔膜通過：第8-9胸椎レベルで横隔膜の腱中心にある大静脈孔（foramen venae cavae）を通過して胸腔に入ります（Sinnatamby, 2011）。
終末：胸腔内では心嚢を貫通し、右心房の下後部に開口します。開口部には弁は存在しません（Anderson and Loukas, 2014）。

2. 主要な支流

腰静脈（Venae lumbales）：通常4対存在し、脊柱周囲の組織からの血液を集めます（Gillot, 2003）。
肝静脈（Venae hepaticae）：通常3本（右・中・左）存在し、肝臓からの血液を直接下大静脈に流入させます（Skandalakis et al., 2009）。
腎静脈（Venae renales）：左腎静脈は右腎静脈より長く、大動脈の前面を横切ります（Bass et al., 2000）。
性腺静脈：精巣静脈（Vena testicularis）または卵巣静脈（Vena ovarica）で、右側は直接下大静脈に、左側は通常腎静脈に合流します（Morita et al., 2007）。
副腎静脈（Venae suprarenales）：右側は直接下大静脈に、左側は通常腎静脈に合流します（Anson and McVay, 1984）。
下横隔静脈（Venae phrenicae inferiores）：横隔膜下面からの血液を集めます（Williams et al., 1995）。

3. 発生学と変異

下大静脈は胎生期に複雑な発生過程を経て形成されるため、様々な先天異常が生じる可能性があります（Kellman et al., 1988; Bass et al., 2000）：

重複下大静脈（Double inferior vena cava）：発生率約0.2-3%で、左側にも下大静脈が残存する状態です（Mayo et al., 1983）。
左側下大静脈（Left-sided inferior vena cava）：発生率約0.2-0.5%で、通常は腎静脈レベルで右側に交差します（Giordano and Tritto, 2002）。
下大静脈欠損を伴う奇静脈連続（Azygos continuation of the inferior vena cava）：発生率約0.6%で、肝部下大静脈が欠損し、奇静脈系を介して上大静脈に連続します（Chuang et al., 1974）。