脊髄静脈 Venae medullae spinalis; Venae spinales externae ventrales

脊髄静脈系は、脊髄実質と表面から血液を回収し、縦走静脈と冠状吻合でネットワークを形成し、根静脈・髄質静脈を経て椎骨静脈叢へ流出する。弁が乏しく吻合が豊富なため、うっ血性病態（例：脊髄硬膜動静脈瘻）や手技関連の静脈損傷・硬膜外血腫が起こりやすく、臨床的理解と画像診断、血管内治療が重要である。

概要

• **脊髄静脈（Venae medullae spinalis / Veins of the spinal cord）**は、脊髄実質および脊髄表面（軟膜）からの静脈血を回収し、**脊髄周囲の硬膜外静脈叢（内椎骨静脈叢 / internal vertebral venous plexus）**を介して、最終的に奇静脈系・上大静脈系、腰静脈〜下大静脈系へ流出する（Standring, 2021; Tubbs et al., 2015）。
• 動脈（前脊髄動脈・後脊髄動脈）と伴走する要素がある一方、静脈系は吻合が豊富で変異が多く、弁が乏しいため、病態（鬱滞・逆流・シャント）の理解に「ネットワーク」として捉えることが重要である（Ropper & Samuels, 2019; Lasjaunias et al., 2001）。

解剖（走行・区分）

1) 表在静脈系（外在静脈系 / external veins）

• 脊髄表面の静脈は、一般に以下の縦走系と冠状（環状）吻合で整理できる（Standring, 2021）。
  • 前正中脊髄静脈（anterior median spinal vein）：前正中裂に沿う。
  • 後正中脊髄静脈（posterior median spinal vein）：後正中溝に沿う。
  • 前外側脊髄静脈（anterolateral spinal vein）：前外側溝〜前根付近を縦走することが多い。
  • 後外側脊髄静脈（posterolateral spinal vein）：後外側溝〜後根付近を縦走することが多い。
• これらの縦走静脈は、脊髄周囲を取り巻く**冠状静脈（coronal venous plexus / coronary veins）**として横方向（環状）に吻合し、分節性の流出路へとつながる（Standring, 2021; Tubbs et al., 2015）。

2) 深部静脈系（内在静脈系 / internal veins）

• 脊髄実質からの静脈還流は、灰白質・白質の静脈が集まり、中心部では**中心静脈（central veins）**が形成され、最終的に表在（軟膜）静脈へと合流する（Standring, 2021）。
• 深部静脈系は、教科書的には「中心部（central）・周辺部（peripheral）・細根（radicular）へ向かう要素」に分けて説明されることが多いが、実務上は「実質→軟膜表在網→分節流出」という連続体として理解すると混乱しにくい（Ropper & Samuels, 2019）。

3) 分節性流出（根静脈・髄質静脈 / radicular・medullary veins）

• 脊髄から硬膜外静脈叢へ交通する主たる経路は、神経根に沿う**前根静脈・後根静脈（radicular veins）およびより太い髄質静脈（medullary veins）**である（Standring, 2021; Lasjaunias et al., 2001）。
• これらは椎間孔付近で硬膜を貫き、**椎骨静脈叢（vertebral venous plexus）**へ流入する。椎骨静脈叢は弁が乏しく、胸腹部・骨盤内静脈系（奇静脈系、腰静脈系）とも連結するため、体位・胸腹圧の影響を受けやすい（Ropper & Samuels, 2019）。

隣接構造（臨床でのランドマーク）

• 硬膜外腔：脂肪組織と内椎骨静脈叢を含み、脊髄・くも膜下腔の外側に位置する（Standring, 2021）。
• 椎間孔：根静脈が硬膜を貫通して外側へ抜ける「狭い通路」であり、硬膜外手技（硬膜外麻酔、神経根ブロック、椎間孔内視鏡）では静脈損傷が出血・血腫の原因となる（Tadros et al., 2020）。

臨床統合（病態→画像→介入）

1) 脊髄静脈うっ血：脊髄硬膜動静脈瘻（spinal dural arteriovenous fistula; SDAVF）