静脈 Venae

静脈は、血液を右心房に戻す薄壁の血管です。静脈壁は動脈壁よりも薄く、内圧も低いですが、内腔はしっかり保たれます。これは周囲の組織圧が影響を与えるためです。静脈中の血液抵抗と心臓への圧勾配は共に小さいです。静脈中の血液の流れの主要な原動力は筋ポンプで、動静脈連結および呼吸もこれを支援します。筋ポンプは、運動器の収縮時に運動器の間隙や裂隙を走る静脈壁を押しつぶし、静脈内容を袋状の静脈弁が一定の方向に導き、心臓の方向へと動かします。

1. 解剖学的総論（Terminologia Anatomica: Venae）

1) 静脈壁の層構造（内膜・中膜・外膜）

• 内膜（tunica intima）：内皮（endothelium）＋薄い結合組織。静脈弁の基盤となる。（Standring, 2021）
• 中膜（tunica media）：平滑筋と弾性線維が動脈より少なく、圧負荷が小さい循環に適した構造。部位により発達程度が異なり、大静脈や四肢静脈では外膜が相対的に優位となることが多い。（Moore et al., 2023）
• 外膜（tunica adventitia）：膠原線維主体で、vasa vasorum（血管壁の栄養血管）や自律神経線維を含む。特に大静脈では外膜の寄与が大きい。（Standring, 2021）

2) 静脈弁（valvulae venosae）と逆流防止

• 静脈弁は主に内膜のヒダから形成され、末梢（特に下肢）ほど発達し、重力負荷下での逆流を抑える。（Moore et al., 2023）
• 弁は「筋ポンプ」「関節運動」「深部筋膜に囲まれた区画内圧変化」と連動し、一方向流を担保する。（Bergan et al., 2006）

3) 静脈系の区分：表在静脈・深部静脈・穿通枝

• 深部静脈（venae profundae）：動脈に伴走することが多く（例：venae comitantes）、筋ポンプの影響を強く受ける。（Standring, 2021）
• 表在静脈（venae superficiales）：皮下に位置し、体温調節・貯血の役割も担う。臨床的には静脈路確保・静脈瘤の主座となる。（Moore et al., 2023）
• 穿通静脈（venae perforantes）：表在→深部への交通を作り、弁不全があると表在系への逆流が生じる。（Bergan et al., 2006）

4) 静脈還流の補助機構

• 骨格筋ポンプ：下肢では最重要。腓腹筋・ヒラメ筋などの収縮で深部静脈が圧排され、弁が逆流を防ぐ。（Bergan et al., 2006）
• 呼吸ポンプ：吸気で胸腔内圧が低下し、腹腔内圧が相対的に上昇して下大静脈系の還流が促進される。（Guyton & Hall, 2021）
• 心臓吸引（cardiac suction）：右房圧変動や拡張期の吸引が中心静脈還流に寄与する。（Guyton & Hall, 2021）

2. 静脈の機能的特徴：容量血管（capacitance vessels）

• 静脈系は循環血液量の大部分を保持する容量血管で、交感神経緊張により静脈収縮が起こると、**静脈還流（venous return）と前負荷（preload）**が増加する。（Guyton & Hall, 2021）