左枝（肝動脈の）Ramus sinister arteriae hepaticae（Left hepatic artery / left branch of hepatic artery）

J0587 (腹部内臓最深層の動脈：腹面図)

左枝（肝動脈の）は肝左葉（特にCouinaudのII・III・IV領域）へ血液を供給する主要血管で、固有肝動脈から分岐し変異（置換・副肝動脈）が頻繁に見られる。解剖学的特徴として、肝門部で浅層→深層の順に胆管・肝動脈・門脈が配列し、左肝動脈は左門脈に近接して走行し区域枝に分かれる。臨床では、画像診断（US、CT、DSA）で変異を事前把握し、肝切除・移植・TACEなどの手術・介入で正確な同定と処理が出血制御・血流温存に不可欠である。

1. 概要（位置づけ）

肝動脈の左枝（左肝動脈；left hepatic artery, LHA）は、**肝臓左葉（とくにCouinaudの左外側区域〔II・III〕および左内側区域〔IV〕）**へ動脈血を供給する主要血管である（Couinaud, 1957; Michels, 1966）。通常は固有肝動脈が肝門部近傍で左右に分岐して生じるが、左胃動脈起始の置換（replaced）/副（accessory）左肝動脈などの変異が一定頻度でみられる（Michels, 1966; Hiatt et al., 1994; Covey et al., 2002）。

2. 解剖学的特徴（TA準拠の用語で整理）

2.1 起始（origin）と分岐

• **典型像：**固有肝動脈 arteria hepatica propria が肝門へ向かう途中（肝十二指腸間膜＝肝十二指腸靱帯内）で左右終枝に分岐し、その左側終枝として左肝動脈が起こる（Michels, 1966）。
• 区域枝：左肝動脈は肝門内で、概ね区域IV（left medial）枝と区域II・III（left lateral）枝に分かれる（Couinaud, 1957; Bismuth, 1982）。分岐様式には個体差が大きい（Covey et al., 2002）。

2.2 走行（course）と層構造（浅層→深層）

肝十二指腸間膜（小網）内では、肝門に向かう管状構造の配列を「浅層→深層」で意識すると、術野での同定が速くなる（Terminology Committee, 2000）。

• **前面〜浅層寄り：**胆管系（総胆管→肝管）
• **中間：**肝動脈系（固有肝動脈→左肝動脈）
• **後面〜深層寄り：**門脈系（門脈→左門脈）

（いわゆる“portal triad”として整理されるが、実際の配列は個体差がある）

左肝動脈は肝門部で**左門脈（門脈左枝）**と近接しながら走行し、肝内で区域枝として分岐する（Couinaud, 1957）。肝内では門脈・胆管と並走し、区域枝/亜区域枝として細分化する（Bismuth, 1982）。

2.3 隣接構造（relations）

• **近接する脈管：**門脈左枝、左肝管、（しばしば）中肝静脈の近傍の実質境界（Cantlie線の概念）など、肝区域解剖と連動して理解する（Couinaud, 1957; Bismuth, 1982）。
• **神経叢：肝動脈周囲には肝神経叢（自律神経線維）**が伴走し、術後の血管攣縮や疼痛、胆道運動などの臨床所見と関連しうる（一般的な臨床解剖の範囲で重要）。