肋間動脈 Arteriae intercostales posteriores

J0584 (胸大動脈、腹側図)

肋間動脈は、胸部の血管系において重要な役割を果たす血管群です。以下に、その解剖学的特徴と臨床的意義について詳細に説明します（Gray and Lewis, 2020）：

解剖学的特徴

• 起始：胸部大動脈（胸大動脈）の背外側面から左右対称に分岐します（Standring, 2021）。
• 数と分布：第3から第11肋間に分布する9対の動脈で構成されます（第1-2肋間には最上肋間動脈が分布）（Moore et al., 2022）。
• 走行：
  • 大動脈弓の左側位置により、右肋間動脈は椎体前面を横断するため左よりも長くなります（Netter, 2019）。
  • 各動脈は椎体を回り込み後方へ向かい、肋骨頭と肋骨結節の間で肋間隙に入ります。
  • 肋間隙では「神経血管束」を形成し、肋骨下縁の肋間溝内を走行します（上から肋間静脈、肋間動脈、肋間神経の順）（Sinnatamby, 2023）。
• 分枝：
  • 後枝（dorsal branch）：椎骨周囲と脊髄に分布します（Drake et al., 2020）。
  • 脊髄枝（spinal branch）：脊髄、脊髄膜、椎骨に血液を供給します。
  • 皮枝（cutaneous branch）：背部の皮膚に分布します。
  • 側皮枝（lateral cutaneous branch）：胸部側面の皮膚に分布します。
• 吻合：
  • 前方で内胸動脈および上腹壁動脈からの前肋間枝と吻合します（肋骨の外側1/3と前方1/3の境界付近）（Loukas et al., 2018）。
  • 下位の肋間動脈（第9-11）は腹壁に入り、腹横筋と内腹斜筋の間を走行して上腹壁動脈と吻合します（Tubbs et al., 2019）。

臨床的意義

• 側副血行路：大動脈疾患時に重要な側副血行路を形成します（内胸動脈、腋窩動脈、肋頸動脈との連絡）（Kamada et al., 2018）。
• 外科的重要性：
  • 胸部手術（開胸術、肋間神経ブロック）での損傷リスクがあります（Chung, 2020）。
  • 肋骨骨折時の血管損傷による出血の危険性があります（特に下縁走行のため）（Yamada et al., 2021）。
• 画像診断：大動脈造影や胸部CT血管造影での描出が可能です（Sebastià et al., 2022）。
• 肋間動脈瘤：稀ですが、破裂すると致命的な胸腔内出血を引き起こす可能性があります（Kim and Park, 2023）。

肋間動脈系は胸壁、脊髄、上腹部の血液供給に不可欠であり、その詳細な解剖学的理解は胸部外科手術や血管疾患の診断・治療において極めて重要です（Willan and Humpherson, 2021）。

参考文献

• Chung, K.Y., 2020. Surgical considerations of the intercostal neurovascular bundle. Thoracic Surgery Clinics, 30(1), pp.43-49. → 肋間神経血管束（VAN）の外科的取り扱いと、開胸・肋間操作での損傷回避ポイントを整理した実践的レビュー。
• Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W., 2020. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Philadelphia: Elsevier. → 学生向けの総合解剖学テキスト。肋間動脈を含む胸壁の基本構造を学ぶための基礎資料。
• Gray, H. and Lewis, W.H., 2020. Anatomy of the Human Body. 41st ed. Philadelphia: Lea & Febiger. → 古典的な詳細解剖学。本文での一般的記載（走行・分布など）の一次的な参照先として有用。