脊髄枝（第二後肋間動脈の）Rami spinales arteriae intercostalis posterioris secundae

脊髄枝は後肋間動脈から分岐し、椎間孔を通って脊髄や髄膜、神経根、椎体・椎弓へ血液を供給する小動脈で、特に第二後肋間動脈の枝は上位胸椎レベルで見られる。起始は動脈の近位部からで、前枝と後枝に分かれ、前枝は前髄質動脈、後枝は後髄質動脈に連絡することがある。供給領域は脊髄、髄膜、骨組織で、個体差や変異が大きく、胸部大動脈手術や脊椎外傷時の脊髄虚血リスクに関与するため、術前画像で重要血管を特定し保護することが臨床的に重要である。

1. 概要（定義と位置づけ）

脊髄枝（spinal branch）は、後肋間動脈（arteria intercostalis posterior）から分岐して椎間孔（foramen intervertebrale）へ向かい、脊髄およびその被膜（髄膜）、神経根、椎体・椎弓など脊柱管内外の構造へ血流を供給する小動脈である（Standring, 2016）。第二後肋間動脈の脊髄枝は、概ね上位胸椎（T1–T2）レベルの椎間孔近傍でみられ、胸髄上部の血行動態（とくに分節性髄質動脈の存在）と関連する（Moore et al., 2018）。

2. 解剖学的特徴（Terminologia Anatomica に準拠）

2.1 起始・走行

• 起始：第二後肋間動脈（a. intercostalis posterior secunda）の近位部〜肋間溝走行部から分岐し、椎体外側〜肋骨頭（caput costae）付近を経て椎間孔へ向かうことが多い（Standring, 2016）。
• 椎間孔への進入：椎間孔へ入る直前〜進入直後に、神経根・硬膜（dura mater spinalis）・椎体周囲へ細枝を分けながら進む。胸椎では椎間孔周囲が狭く、近接する静脈叢（内椎骨静脈叢）とともに、微小外傷や圧排の影響を受けやすい（Standring, 2016）。

2.2 分岐パターン（前枝・後枝）

脊髄枝は椎間孔内で概ね以下に分岐する（Standring, 2016; Moore et al., 2018）。

• 前枝：前根（radix anterior）付近を伴走し、条件が整うと**前髄質動脈（a. radiculomedullaris anterior）**として脊髄表面へ到達し、**前脊髄動脈（a. spinalis anterior）**へ合流しうる。
• 後枝：後根（radix posterior）付近を伴走し、**後髄質動脈（a. radiculomedullaris posterior）**として後脊髄動脈系へ連絡しうる。

※第二後肋間動脈の脊髄枝が常に髄質動脈（radiculomedullary artery）として脊髄表面へ到達するとは限らず、**神経根動脈（radicular artery）**レベルで終わる場合もある。臨床的には「到達する分節性供給血管がどのレベルに存在するか」が、虚血リスクの評価に重要となる（Standring, 2016）。

2.3 供給領域（脊髄・髄膜・骨）

• 脊髄：上位胸髄の外側索〜灰白質への灌流は、前脊髄動脈系＋分節性髄質動脈の寄与で決まる（Standring, 2016）。
• 髄膜：硬膜枝（meningeal branches）として硬膜・神経根鞘を栄養する（Standring, 2016）。
• 椎体・椎弓：椎体後面や椎弓根（pedicle）周囲へ骨枝を供給する。

3. 関連構造との位置関係（層構造・ランドマーク）

3.1 胸椎椎間孔周囲の理解（浅層→深層）

胸椎の椎間孔近傍では、外側から内側へ概ね以下の要素が重なる（Standring, 2016）。