椎骨動脈の外側延髄枝 Rami medullares laterales arteria vertebralis

解剖学的特徴

• 椎骨動脈の外側延髄枝は、延髄外側部への主要な栄養血管であり、直径0.2-0.5mmの微小血管です (Marinković et al., 2018)。
• 主に延髄外側部の以下の領域に分布します：
  • 網様体外側部
  • 孤束核と孤束
  • 迷走神経背側核
  • 疑核
  • 下オリーブ核群
  • 舌下神経核頭方部
• 椎骨動脈本幹から分岐後、穿通枝として延髄実質内に進入します (Duvernoy, 2013)。

血管走行と分布パターン

• 短い穿通枝（0.5-2mm）：
  • 三叉神経脊髄路核
  • 脊髄視床路
  • 後脊髄小脳路に分布
• 長い穿通枝（2-4mm）：
  • 延髄深部白質を貫通し、第四脳室底に到達します (Tatu et al., 2021)。
  • 交連線維や網様体深部に分布します。

臨床的意義

• 外側延髄症候群（Wallenberg症候群）の主要な原因血管です (Kim et al., 2020)：
  • 主な症状として、同側の運動失調、顔面の温痛覚障害、対側の体幹・四肢の温痛覚障害が見られます。
  • また、嚥下障害、嗄声、めまい、吃逆なども特徴的な症状として出現します。
• 微小血管であるため、動脈硬化や血栓症のリスクが高く、特に注意が必要です (Caplan, 2019)。
• 画像診断では3D-CTAやMRAでの評価が可能ですが、微細な病変の検出には限界があります (Tsang et al., 2022)。

参考文献

• Caplan, L.R., 2019. Posterior circulation cerebrovascular syndromes. UpToDate.
• Duvernoy, H.M., 2013. Human Brainstem Vessels. Springer Science & Business Media.
• Kim, J.S., et al., 2020. Lateral medullary infarction: New insights into stroke mechanisms. Journal of Clinical Neurology.
• Marinković, S., et al., 2018. Blood supply of the posterior cranial fossa. Acta Neurochirurgica.
• Tatu, L., et al., 2021. Arterial territories of the human brain. Frontiers in Neurology.
• Tsang, A.C.O., et al., 2022. Advanced imaging in posterior circulation stroke. Nature Reviews Neurology.