鎖骨下動脈 Arteria subclavia

解剖学的特徴 (Gray and Standring, 2021; Netter, 2019)

• 起始：右側は腕頭動脈から、左側は大動脈弓から直接分岐する。これは、発生学的な血管形成の過程を反映している。
• 走行経路：前斜角筋の後方を通過し、第1肋骨の外側縁で腋窩動脈へと移行する。この走行は、前斜角筋前部、後部、外側部の3つの区分に分けられる (Moore et al., 2022)。
• 主要分枝（近位から遠位の順）：
  • 椎骨動脈：頭蓋内への主要な血液供給路である。
  • 内胸動脈：胸壁前面の主要血管である。
  • 甲状頚動脈：頚部への重要な血液供給を担う。
  • 肋頚動脈：後頚部と上部肋間への血液を供給する。
  • 下行肩甲動脈：肩甲部周囲の血液供給を行う。

解剖学的変異 (Adachi, 1928; Bergman et al., 2020)

• 異常起始：右鎖骨下動脈が大動脈弓の最後部から分岐し、食道背側を走行する変異（0.2～1.6%）があり、この場合、嚥下困難を引き起こす可能性がある。
• 走行変異：前斜角筋との関係において、筋の浅層走行または筋貫通（0.7～0.9%）がみられ、これは胸郭出口症候群のリスク因子となりうる。
• 分枝パターンの変異：甲状頚動脈と肋頚動脈の共通幹形成などが報告されている。

臨床的意義 (Rutherford, 2022)

• 血管造影・血管内治療：重要な血管分岐の位置関係の把握が必須である。
• 胸郭出口症候群：前斜角筋、中斜角筋、第1肋骨との関係により、神経血管束が圧迫される。
• 鎖骨骨折の合併症：骨折による血管損傷のリスクが存在する。
• 動脈硬化性病変：特に椎骨動脈分岐部での狭窄が重要である。
• 上肢の虚血症状：鎖骨の下方牽引による血流障害により、橈骨動脈の脈拍減弱や消失が起こりうる。

参考文献

• Adachi, B. (1928) Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto: Kaiserlich-Japanischen Universität.
• Bergman, R.A., et al. (2020) Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. Wiley-Blackwell.
• Gray, H. and Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed. Elsevier.
• Moore, K.L., et al. (2022) Clinically Oriented Anatomy, 9th ed. Wolters Kluwer.