鎖骨下動脈 Arteria subclavia

解剖学的特徴

• 起始：右側は腕頭動脈から、左側は大動脈弓から直接分岐する。これは、発生学的な血管形成の過程を反映している (Gray and Standring, 2021)。
• 走行経路：前斜角筋の後方を通過し、第1肋骨の外側縁で腋窩動脈へと移行する。この走行は、前斜角筋前部、後部、外側部の3つの区分に分けられる (Moore et al., 2022)。
• 主要分枝（近位から遠位の順）：
  • 椎骨動脈：頭蓋内への主要な血液供給路である (Netter, 2019)。
  • 内胸動脈：胸壁前面の主要血管である (Gray and Standring, 2021)。
  • 甲状頚動脈：頚部への重要な血液供給を担う (Moore et al., 2022)。
  • 肋頚動脈：後頚部と上部肋間への血液を供給する (Netter, 2019)。
  • 下行肩甲動脈：肩甲部周囲の血液供給を行う (Gray and Standring, 2021)。

解剖学的変異

• 異常起始：右鎖骨下動脈が大動脈弓の最後部から分岐し、食道背側を走行する変異（0.2～1.6%）があり、この場合、嚥下困難を引き起こす可能性がある (Adachi, 1928; Natsis et al., 2009)。
• 走行変異：前斜角筋との関係において、筋の浅層走行または筋貫通（0.7～0.9%）がみられ、これは胸郭出口症候群のリスク因子となりうる (Bergman et al., 2020)。
• 分枝パターンの変異：甲状頚動脈と肋頚動脈の共通幹形成などが報告されている (Lippert and Pabst, 1985)。

臨床的意義

• 血管造影・血管内治療：重要な血管分岐の位置関係の把握が必須である (Rutherford, 2022)。
• 胸郭出口症候群：前斜角筋、中斜角筋、第1肋骨との関係により、神経血管束が圧迫される (Sanders et al., 2007)。
• 鎖骨骨折の合併症：骨折による血管損傷のリスクが存在する (Kendall et al., 1993)。
• 動脈硬化性病変：特に椎骨動脈分岐部での狭窄が重要である (Tulleken et al., 2004)。
• 上肢の虚血症状：鎖骨の下方牽引による血流障害により、橈骨動脈の脈拍減弱や消失が起こりうる (Wright, 1945)。

参考文献

• Adachi, B. (1928) Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto: Kaiserlich-Japanischen Universität. — 日本人の動脈系に関する包括的な古典的研究で、鎖骨下動脈の解剖学的変異についての詳細な記述がある。
• Bergman, R.A., et al. (2020) Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. Wiley-Blackwell. — 人体解剖学的変異に関する最も包括的な参考書で、鎖骨下動脈の変異パターンが豊富な図解とともに紹介されている。
• Gray, H. and Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed. Elsevier. — 解剖学の標準的教科書で、鎖骨下動脈の詳細な解剖学的記述と臨床的意義について解説している。
• Kendall, K.M., et al. (1993) 'Vascular injuries and their sequelae in pediatric supracondylar humeral fractures: toward a goal of prevention', Journal of Pediatric Orthopedics, 13(4), pp. 501-505. — 小児上腕骨顆上骨折における血管損傷とその後遺症に関する研究。