後大脳動脈の内側後脈絡叢枝 Rami choroidei posteriores mediales arteriae cerebri posterioris

後大脳動脈

後大脳動脈の内側後脈絡叢枝はP2部から分岐し、中脳背側部・松果体周囲・第三脳室天井部を走行し、脈絡叢へ終末枝を供給する。主要灌流域は中脳視蓋、第三脳室脈絡叢、視床上面・内側面で、外側後脈絡叢枝と豊富な吻合を形成し側副血行路として機能する。臨床的には脳動脈瘤の好発部位であり、閉塞時に視床内側部梗塞や脳室内出血を引き起こす可能性がある。

1) 定義・位置づけ（PCA の脈絡叢枝）

後大脳動脈（posterior cerebral artery; PCA）の内側後脈絡叢枝（rami choroidei posteriores mediales arteriae cerebri posterioris）は、PCA のP2 部（ambient segment）から起こる脈絡叢動脈群で、主として第3脳室の脈絡叢およびその周囲構造（松果体周囲・中脳背側部・視床後内側部）へ血流を供給する（Standring, 2021；Rhoton, 2002）。

2) 起始・走行（浅層→深層のランドマークで追う）

• 起始：多くは PCA の P2 部（ambient cistern 内）から分岐する。P1–P2 移行部や P3 から出ることもある（Rhoton, 2002）。
• 走行の目安：脳底槽で PCA が中脳を回り込む“ambient cistern”の範囲から、**四丘体槽（quadrigeminal cistern）〜松果体槽（pineal region）**に向かい、**第3脳室天井（tela choroidea）**へ入る（Standring, 2021）。
• 周囲の関係（臨床で重要な“接近ルート”）
  • 脳槽内では **上小脳動脈（SCA）**や 上錐体静脈系、中脳背側の静脈（internal cerebral veins / vein of Galen 系）に近接し得る（Rhoton, 2002）。
  • 松果体部〜第3脳室後方の手術（pineal region surgery / endoscopic third ventriculostomy 周辺操作）で、損傷リスクのある血管群に含まれる（Rhoton, 2002）。

3) 灌流域（“何が虚血/出血すると何が起こるか”に直結）

内側後脈絡叢枝の主な灌流域は以下に整理できる（Standring, 2021；Rhoton, 2002）。

• 第3脳室脈絡叢／tela choroidea
• 松果体周囲（pineal region）
• 中脳背側部（tectum / pretectal region）
• 視床後内側〜上面の一部（posteromedial thalamic territory；個体差が大きい）

4) 吻合・バリエーション（側副血行路としての意味）

• **外側後脈絡叢枝（lateral posterior choroidal arteries）**との吻合は比較的豊富で、脈絡叢レベルでの側副路として働き得る（Rhoton, 2002）。
• 視床枝・中脳枝との“どこまでを誰が灌流するか”は個体差が大きく、PCA の皮質枝や穿通枝の分岐パターンと合わせて理解する必要がある（Standring, 2021）。

臨床統合（診察→画像→介入）