大脳動脈輪 Circulus arteriosus cerebri

脳底の動脈（大脳動脈輪を中心に）

大脳動脈輪（ウィリスの動脈輪）は、脳底部のクモ膜下腔にある六角形の動脈吻合構造で、内頚動脈系と椎骨動脈系を連結し、脳血流の側副路として重要な役割を果たす。前大脳動脈、前交通動脈、中大脳動脈、後大脳動脈、後交通動脈から構成され、穿通枝を通じて視床や基底核など深部構造へ血液供給する。胎児期は後交通動脈が優位で、成人になると椎骨脳底動脈系が発達する。解剖学的変異は多様で、動脈瘤や脳虚血性疾患のリスクに影響し、外科手術や画像診断での評価が臨床的に重要である。

1. 解剖（位置・構成・層・隣接）

1) 位置と被覆（クモ膜下腔のどこか）

• 大脳動脈輪（circulus arteriosus cerebri / Circle of Willis）は、鞍上部〜脚間槽（interpeduncular cistern）を中心とする脳底部クモ膜下腔に位置し、視交叉〜視床下部の下面を取り囲むように走行する（Standring, 2021）。
• 近傍の重要ランドマークは、視交叉（optic chiasm）、下垂体柄（infundibulum）、乳頭体（mammillary body）、脚間窩（interpeduncular fossa）であり、動脈輪はこれらの腹側で血管網を形成する（Standring, 2021）。

2) 構成要素（TAに基づく名称）

動脈輪は、教科書的には以下の連結で理解すると整理しやすい（Standring, 2021; Osborn, 2018）。

• 内頚動脈系（carotid system）
  • 前大脳動脈 A1（a. cerebri anterior）左右
  • 前交通動脈（a. communicans anterior）
  • 後交通動脈（a. communicans posterior）左右
  • ※ 中大脳動脈 M1（a. cerebri media）は内頚動脈終末枝だが、厳密には動脈輪そのものの“輪”の一部ではなく、側方へ出る主幹として扱われることが多い（Standring, 2021）。
• 椎骨脳底動脈系（vertebrobasilar system）
  • 後大脳動脈 P1（a. cerebri posterior）左右
  • （近位側の供給源として）脳底動脈（a. basilaris）

3) 区分：前半（anterior circulation）と後半（posterior circulation）

• 前半（前方連結）：左右A1 + 前交通動脈
• 後半（後方連結）：左右P1 + 左右後交通動脈
• したがって、臨床的には**「A1–ACom」「P1–PCom」**をセットで把握すると、閉塞・動脈瘤・側副路評価が迅速になる（Osborn, 2018）。

4) 代表的穿通枝（deep perforators）の概念

動脈輪・近傍主幹からは、視床・視床下部・基底核・内包などへ向かう穿通枝が分岐し、虚血により“ラクナ様”症候を作りうる（Standring, 2021; Osborn, 2018）。

• 前交通動脈〜A1近傍：視床下部・視交叉周辺への穿通枝（chiasmal / hypothalamic perforators）
• P1近傍：視床穿通枝（thalamoperforating arteries）