前内側前頭枝（脳梁縁動脈の） Ramus frontalis anteromedialis arteria callosomarginalis

大脳半球内側面の動脈

前内側前頭枝（anteromedial frontal branch of the callosomarginal artery）は、前大脳動脈（ACA）系のうち、脳梁縁動脈（callosomarginal artery）から分岐して上前頭回（superior frontal gyrus）の内側面〜上面を灌流する小口径の皮質枝である（Standring, 2021; Rhoton, 2002）。脳梁縁動脈の皮質枝命名は文献や施設で揺れがあるため、臨床では「どの回・溝の内側面を灌流する枝か」を血管撮影／MRAで同定して扱う。

概要（位置づけ）

1. 親血管
   • ACAのA2〜A3（膝部〜脳梁上部）で分岐する脳梁縁動脈が母体となり、その末梢皮質枝の一つとして前内側前頭枝が記載される（Rhoton, 2002）。
2. 灌流ターゲット（機能局在）
   • 上前頭回の前方〜中部内側面、前頭極近傍の内側皮質、症例により**補足運動野（SMA; Brodmann 6の内側面）**周辺に灌流が及ぶことがある（Standring, 2021; Adams & Victor, 2019）。

起始・走行

1. 起始
   • 典型的には脳梁縁動脈からの小皮質枝として分岐し、前頭葉内側面のくも膜下腔を走る（Rhoton, 2002）。
2. 脳表での走行（ランドマーク）
   • 帯状溝（cingulate sulcus）や上前頭溝の内側面側の走行を意識すると、責任灌流域（上前頭回内側面）と対応づけやすい（Standring, 2021）。
3. 吻合・側副血行
   • ACA末梢皮質枝間にはpial吻合が存在し、単枝閉塞でも梗塞範囲が小さくなることがある一方、近位狭窄・低灌流が重なると境界域虚血として症候が目立つことがある（Rhoton, 2002; Adams & Victor, 2019）。

灌流領域（症候学との対応）

• **内側前頭葉（上前頭回内側面）**は、運動開始・運動計画、注意・遂行機能、意欲（drive）などのネットワークに関与する（Adams & Victor, 2019）。

• 前内側前頭枝領域の虚血では、運動麻痺が軽度でも

  • 対側下肢優位の不全麻痺（内側運動野〜SMAに及ぶ場合）
  • 運動開始困難、無動、意欲低下（内側前頭葉障害）
  • まれに尿失禁（内側前頭葉広範障害）

  などが臨床像の手がかりとなる（Adams & Victor, 2019）。

主要な臨床統合（診察→画像→介入）

1) 診察：典型症候と鑑別

• 典型症候
  • 下肢優位の脱力（顔面・上肢は軽い／目立たない）
  • 運動開始の遅れ、動作緩慢、注意低下（内側前頭葉症候）
• 鑑別（似る病態）
  • ACA近位（A2）梗塞：帯状回・脳梁を含む広い内側前頭葉梗塞となり、症候が重くなりやすい。
  • MCA領域梗塞：顔面・上肢優位の麻痺や失語が前景に立ちやすい。
  • 脊髄・末梢神経（下肢麻痺の鑑別）：感覚障害の分布、膀胱直腸障害、反射所見で整理する。
• 危険所見（red flags）
  • 急性発症の進行性下肢麻痺、意識障害、強い頭痛、抗凝固療法中 → 出血や大血管閉塞も含め緊急評価が必要（Adams & Victor, 2019）。

2) 画像：CT/MRI/血管画像のポイント