J0565 (右側の内頚動脈と鼓室)

上鼓室動脈 Arteria tympanica superior

解剖学的特徴：

• 起始：中硬膜動脈の岩様部枝から分岐する（Gray and Standring, 2021; Moore et al., 2023）。中硬膜動脈は卵円孔を通過後、側頭骨の岩様部に沿って前方に走行する際に、上鼓室動脈を分枝する（Netter, 2022）。
• 走行：棘孔（foramen spinosum）を通過後、岩様部の上面に沿って前方に進む（Moore et al., 2023; Schuenke et al., 2024）。この走行経路において、小錐体神経（lesser petrosal nerve）に随伴し、側頭骨岩様部の骨溝内を通過する（Rohen et al., 2016）。
• 位置関係：
  • 小錐体神経に随伴して、側頭骨岩様部を走行する（Netter, 2022; Drake et al., 2020）。
  • 鼓室上壁（tegmen tympani）を貫通し、上鼓室（epitympanum）に分布する（Gray and Standring, 2021; Sanna et al., 2023）。
  • 三半規管の外側に位置し、砧骨（incus）および槌骨頭（malleus head）の周囲に血管網を形成する（Brackmann et al., 2021）。
• 血管吻合：
  • 下鼓室動脈（inferior tympanic artery）との吻合を形成する（Schuenke et al., 2024）。これにより、中耳腔内で上下方向の血管アーケードが構築される（Lee et al., 2022）。
  • 鼓室前壁動脈（anterior tympanic artery）との吻合を形成する（Gray and Standring, 2021）。顎動脈系との豊富な吻合により、中耳の前方領域への血流が確保される（Moore et al., 2023）。
  • 鼓室後壁動脈（posterior tympanic artery）との吻合を形成する（Schuenke et al., 2024; Netter, 2022）。茎乳突動脈系との連絡により、乳突洞および乳突蜂巣への血液供給が補完される（Sanna et al., 2023）。
  • これらの吻合により、中耳腔内に豊富な血管網（vascular plexus）が形成され、側副血行路としての役割を果たす（Brackmann et al., 2021; Drake et al., 2020）。

臨床的意義：

• 中耳腔の血液供給において重要な役割を果たす（Brackmann et al., 2021; Lee et al., 2022）：
  • 中耳炎の病態や治癒過程に影響を与える。急性中耳炎では、上鼓室動脈領域の充血と血管透過性亢進により、中耳腔への滲出液貯留が生じる（Bluestone and Klein, 2007）。
  • 慢性中耳炎における肉芽形成に関与する。上鼓室領域の慢性炎症では、上鼓室動脈からの血管新生が促進され、炎症性肉芽組織や真珠腫（cholesteatoma）の増殖に寄与する（Sanna et al., 2023; Tos, 2000）。
  • 中耳粘膜の代謝と免疫機能の維持に必須であり、線毛運動や粘液産生の調節に関与する（Bluestone and Doyle, 1988）。
• 側頭骨骨折時の出血源となる可能性がある（Lee et al., 2022; Brodie and Thompson, 1997）。特に岩様部骨折（petrous bone fracture）では、上鼓室動脈の損傷により、中耳腔内出血や鼓膜後方の血腫形成（Battle's sign）を引き起こすことがある。
• 中耳手術時には、本血管からの出血に十分な注意が必要である（Sanna et al., 2023; Brackmann et al., 2021）。特に：
  • 上鼓室開放術（atticotomy）や乳突削開術（mastoidectomy）では、上鼓室動脈の損傷により術野の視認性が低下する（Merchant and Nadol, 2010）。
  • 人工聴覚器植込み術（cochlear implantation）や中耳再建術（tympanoplasty）において、慎重な血管処理が求められる（Roland and Samy, 2015）。
  • 双極電気凝固や骨蝋（bone wax）による止血が有効である（Sanna et al., 2023）。

参考文献：

• Bluestone, C.D. and Doyle, W.J. (1988) Anatomy and physiology of eustachian tube and middle ear related to otitis media. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 81(5): 997-1003. →中耳の生理機能と中耳炎の病態生理を解説した古典的論文。
• Bluestone, C.D. and Klein, J.O. (2007) Otitis Media in Infants and Children, 4th ed., BC Decker. →小児中耳炎の包括的教科書で、中耳の血管解剖と炎症機序を詳述。
• Brackmann, D.E., Shelton, C., and Arriaga, M.A. (2021) Otologic Surgery, 5th ed., Elsevier. →耳科手術の包括的教科書であり、中耳の血管解剖と手術手技について詳述している。
• Brodie, H.A. and Thompson, T.C. (1997) Management of complications from 820 temporal bone fractures. American Journal of Otology, 18(2): 188-197. →側頭骨骨折の合併症管理に関する大規模臨床研究。
• Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2020) Gray's Anatomy for Students, 4th ed., Elsevier. →学生向け解剖学教科書で、頭頸部血管系の臨床的理解を促進。
• Gray, H. and Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed., Elsevier. →解剖学の古典的標準教科書で、上鼓室動脈を含む頭頸部血管系の詳細な記述を含む。
• Lee, K.J., Raza, S.M., and Kutz, J.W. (2022) Essential Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 12th ed., McGraw-Hill. →耳鼻咽喉科・頭頸部外科の臨床的必須知識を網羅し、側頭骨骨折と血管損傷について解説している。