大動脈弓 Arcus aortae

解剖学的位置と構造

• 大動脈弓は胸骨後方の上縦隔に位置し、上行大動脈から連続する約5〜6cmの弯曲部である (Gray and Standring, 2023)。
• 気管分岐部の高さ（第4-5胸椎レベル）で、左主気管支の上方を通過し、左後方へ弧を描く (Moore et al., 2024)。
• 大動脈峡部を経て、第4胸椎体左側で下行大動脈へと移行する。
• 周囲には重要な構造物（反回神経、迷走神経、横隔神経）が近接している (Netter, 2023)。

主要分枝と血流支配

• 腕頭動脈（右鎖骨下動脈と右総頸動脈に分岐）：右上肢、頭頸部右側への血流供給
• 左総頸動脈：左側頭頸部への血流供給
• 左鎖骨下動脈：左上肢、左椎骨動脈を介した脳底部への血流供給
• これらの分枝のバリエーションは臨床的に重要で、血管造影や手術時の注意点となる (Bergman et al., 2023)。

臨床的意義

• 大動脈弓症候群：血管輪による気管・食道圧迫症状 (Kumar and Abbas, 2024)
• 大動脈解離：Stanford A型では大動脈弓に及ぶことが多く、緊急手術の適応となる
• 動脈硬化性病変：脳血管障害や上肢虚血の原因となりうる
• 先天異常：右側大動脈弓（0.1%）や重複大動脈弓などが存在し、呼吸・嚥下障害の原因となる (Sadler, 2024)

発生学と先天異常

• 胎生期の6対の鰓弓動脈から発生し、左第4鰓弓動脈が大動脈弓となる (Schoenwolf et al., 2023)。
• 発生異常により様々な血管輪（完全型・不完全型）が形成される。
• 染色体異常（22q11.2欠失症候群など）との関連が指摘されている (Thompson and Thompson, 2024)。