房室結節 Nodus atrioventricularis

J0536 (右心室の心房室束とその分岐)

解剖学的構造と位置

房室結節（AV node）は心臓の刺激伝導系を構成する特殊心筋組織の一つで、以下の解剖学的特徴を持ちます（Anderson et al., 2009）：

• 心房中隔の下部、右心房側に位置する小さな楕円形の組織塊（約5×3×1mm）
• Koch三角（Triangle of Koch）内に存在：この三角形は冠状静脈洞口、三尖弁中隔尖付着部、腱索（Todaro腱）によって囲まれる解剖学的ランドマーク（Anderson & Ho, 1998）
• 卵円窩の下方かつ前方、冠状静脈洞口の前上方に位置
• 右冠動脈（約90%）または左回旋枝（約10%）の房室結節動脈によって栄養される（James, 1961）

組織学的特徴

• P細胞（ペースメーカー細胞）：自動能を持つ小型の細胞（Irisawa et al., 1993）
• 移行細胞：房室結節の主要部分を構成し、刺激伝導の遅延に関与
• プルキンエ様細胞：His束への移行部に存在
• 豊富な結合組織と複雑な細胞配列により、伝導速度が遅い（約0.05m/秒）（Meijler & Janse, 1988）

生理学的機能

房室結節は心臓の電気的活動において重要な役割を果たします（Zipes & Jalife, 2014）：

• 刺激伝導の中継点：洞房結節（SA node）から発生した電気刺激を受け取り、His束を介して心室へ伝導
• 生理的遅延：約0.1秒の伝導遅延（AV delay）を生じさせ、心房収縮と心室収縮の適切なタイミングを確保。これにより心房から心室への効率的な血液充填が可能となる（Kusumoto & Goldschlager, 1996）
• フィルター機能：心房細動や心房粗動時に、過度に速い心房興奮が心室に伝わるのを制限し、心室を保護
• 二次的ペースメーカー：洞房結節が機能不全に陥った場合、房室結節は固有調律（40-60回/分）で心拍動を維持し、生命維持に重要な役割を果たす（Mangrum & DiMarco, 2000）