心底 Basis cordis

J0531 (心臓：拡張時、横隔膜面の背尾図)

J0533 (背尾側からの最大に収縮した心臓の表面筋層の図)

J0543 (大きく広がった成人の右心房：右側からの図)

解剖学的定義と位置

心底（Basis cordis）は心臓の後上方に位置する広い底部で、心尖（Apex cordis）と対をなす心臓の重要な解剖学的区分です（Gray's Anatomy, 2020; Netter, 2018）。心臓が胸腔内でやや左方に傾斜した位置を取るため、心底は後方かつ右上方を向いています。

構成と境界

• 心底は主に左心房（Atrium sinistrum）の後壁によって構成され、右心房（Atrium dextrium）の後上部も一部含まれます（Moore et al., 2018）
• 下方は冠状溝（Sulcus coronarius）によって心室部と明確に区切られています（Anderson et al., 2019）
• 上方では大動脈（Aorta）、肺動脈幹（Truncus pulmonalis）、上大静脈（Vena cava superior）、下大静脈（Vena cava inferior）、4本の肺静脈（Venae pulmonales）が接続する重要な血管接合部位となっています（Gray's Anatomy, 2020）
• 心底の形状は、心臓全体がほぼ円錐形を呈することから、その底面として広い面積を占めています

解剖学的特徴

• 左心房後壁には4本の肺静脈（左右各2本）が開口し、酸素化された血液が肺から心臓へ還流します（Ho & Sánchez-Quintana, 2009）
• 右心房の後上部には上大静脈と下大静脈が開口し、全身からの静脈血が流入します
• 心底は食道、胸部下行大動脈、奇静脈などの後縦隔構造物と近接しています（Moore et al., 2018）
• 心房中隔（Septum interatriale）は心底の内部構造として左右心房を分離しています

臨床的意義

• **画像診断：**胸部X線写真では心底部の拡大は左心房拡大を示唆し、僧帽弁疾患や心房細動などの診断に有用です。心エコー検査では経食道心エコー（TEE）が心底部の詳細な観察に適しています（Klein et al., 2013; Manning & Pennell, 2010）
• **心房細動アブレーション：**肺静脈開口部周囲（心底部）は心房細動の発生源として重要で、カテーテルアブレーション治療の主要なターゲット部位です（Haissaguerre et al., 1998; Calkins et al., 2017）
• **外科的アプローチ：**心臓外科手術において、僧帽弁置換術や左心房内血栓除去術では心底部へのアプローチが必要となります
• **解剖学的変異：**肺静脈の開口数や位置には個人差があり、電気生理学的検査や手術前の画像評価が重要です（Calkins et al., 2017）
• **病理学的変化：**左心房拡大、心房壁の線維化、血栓形成（特に左心耳）などが心底部で認められることがあり、脳梗塞などの塞栓症のリスク因子となります（Ho & Sánchez-Quintana, 2009）