右三角間膜（肝臓の）Ligamentum triangulare dextrum hepatis

J708.png

J0708 (腹膜の折り返し部分と肝臓：前方からの図)

J709.png

J0709 (腹膜の折り返し部分と肝臓：上方からの図)

解剖学的特徴

右三角間膜は、肝臓の右葉と横隔膜をつなぐ三角状の腹膜ヒダであり、肝冠状間膜（ligamentum coronarium hepatis）の右端に位置します（Standring, 2020）。この靭帯は腹膜の二重層（visceral and parietal peritoneum）からなり、肝臓の裏面（後面、facies visceralis）の右側と横隔膜の間を連結しています（Gray et al., 2021）。解剖学的には、肝冠状間膜が右外側に移行する部分に形成され、肝臓の右葉（lobus hepatis dexter）を横隔膜に固定する役割を果たしています（Abdel-Misih and Bloomston, 2010）。右三角間膜の基部は通常約5-8cmの幅を持ち、肝右葉の後外側縁に沿って走行します（Couinaud, 1957）。この靭帯は肝臓の可動性を制限し、呼吸運動時の肝臓の過度な移動を防ぐ機能を有しています（Sahani et al., 2004）。

発生学と微細構造

発生学的には、胎児期第4週頃から始まる後腹膜と肝臓の発達過程で形成されます（Moore et al., 2019）。肝芽（hepatic diverticulum）が前腸から発生し、隔膜横中隔（septum transversum）内に成長する際、腹膜の折り返しとして右三角間膜が形成されます（Sadler, 2018）。右三角間膜の内部には疎性結合組織（loose connective tissue）が存在し、小血管（主に門脈系の細枝）や神経線維（主に交感神経由来）が通過することがあります（Ito et al., 2016）。特に肝臓の静脈流出路である右肝静脈（vena hepatica dextra）や副肝静脈（accessory hepatic veins）の一部が近接して走行しており、外科手術時には重要な解剖学的ランドマークとなります（Makuuchi et al., 1990）。組織学的検討によれば、この靭帯内には弾性線維（elastic fibers）とコラーゲン線維（collagen fibers, 主にI型およびIII型）も含まれており、肝臓の可動性を調整する役割も担っているとされています（Nagata et al., 2017）。免疫組織化学的研究では、間膜内に散在する線維芽細胞（fibroblasts）と少数のマクロファージ（macrophages）の存在が確認されています（Tanaka et al., 2015）。

臨床的意義

臨床的意義としては、肝臓手術（特に肝右葉切除術、right hepatectomy）において、右三角間膜の離断（division）は手術の初期段階における重要な手術ステップとなります（Clavien et al., 2022）。この操作により肝右葉の可動性が向上し、肝門部や下大静脈周囲の視野が改善されます（Belghiti et al., 2001）。また、腹腔鏡下肝切除術（laparoscopic hepatectomy）での解剖学的ランドマークとしても認識されており、低侵襲手術の安全性向上に寄与しています（Cherqui et al., 2006）。外傷性肝損傷（traumatic liver injury）の際には、右三角間膜の破綻により肝臓の可動性が異常に増し、肝静脈や下大静脈の裂傷など、さらなる重篤な損傷を引き起こす可能性があります（Ahmed and Venkatesh, 2021）。画像診断においては、CT（computed tomography）・MRI（magnetic resonance imaging）で肝臓と横隔膜の境界部に認められる線状構造物として同定されることがあり、特に造影CT検査では靭帯内の血管走行も評価可能です（Catalano et al., 2018）。超音波検査（ultrasonography）では、右三角間膜は高エコー線として描出され、肝腫瘍の局在診断や肝切除範囲の決定に有用です（Soyer et al., 1995）。また、近年の研究では、右三角間膜の解剖学的バリエーション（長さ、厚さ、付着部位の違い）が手術アプローチや手術時間に影響を与える可能性も指摘されています（Kawaguchi et al., 2023）。特に、右三角間膜が異常に短い症例や、副肝静脈が靭帯内を走行する症例では、手術戦略の変更が必要となることがあります（Mise et al., 2020）。

参考文献