陰茎根 Radix penis
J0788 (陰茎、球海綿体筋および筋膜と皮膚の一部を除去：下方からの図)
陰茎根は陰茎の基部に位置し、恥骨結合下部と会陰の間に存在する解剖学的構造である。体表からは観察できないこの領域は、主に3つの主要構造から構成される (Gray et al., 2020)。
解剖学的構成
- 陰茎脚 (crura penis)：左右一対の海綿体柱の近位部で、坐骨恥骨枝に強固に付着し、陰茎海綿体の起始部を形成する。これらは尿道海綿体の両側に配置され、陰茎白膜によって包まれている (Standring, 2021)。各陰茎脚は坐骨海綿体筋に覆われ、勃起時の血液貯留に重要な役割を果たす (Netter, 2022)。
- 尿道球 (bulbus penis)：尿道海綿体の近位拡大部で、球海綿体筋に覆われている。この部分は豊富な静脈叢と海綿体組織を含み、勃起メカニズムにおいて重要な血液貯留部位となる (Moore et al., 2019)。尿道球は会陰膜の下面に位置し、排尿および射精時に球海綿体筋の収縮により尿道内容物を前方に押し出す機能を有する (Agur and Dalley, 2021)。
- 陰茎懸垂靭帯 (suspensory ligament of penis)：恥骨結合および恥骨結合下部から陰茎深筋膜に向かって伸びる強靭な線維性組織で、陰茎を前腹壁に固定し、勃起時の陰茎の角度と安定性を維持する (Netter, 2022)。この靭帯は弾性線維と膠原線維から構成され、陰茎の支持構造として機能する (Walsh et al., 2020)。
血管神経支配
陰茎根部は内陰部動脈の分枝である陰茎深動脈および陰茎背動脈によって栄養される。静脈還流は陰茎深静脈および陰茎背静脈を経由して行われる (Gray et al., 2020)。神経支配は陰部神経 (S2-S4) の陰茎枝により行われ、体性感覚および運動機能を司る (Moore et al., 2019)。また、勃起機能には骨盤神経叢からの副交感神経線維が重要な役割を果たす (Walsh et al., 2020)。
臨床的意義
陰茎根部の解剖学的理解は、以下の臨床場面で重要である：
- 外傷：会陰部外傷や骨盤骨折時に陰茎根部の損傷、特に陰茎脚や尿道球の断裂が起こり得る。これらの損傷は尿道損傷を伴うことが多く、緊急的な外科的介入を要する (Agur and Dalley, 2021)。騎乗型外傷では特に尿道球部の損傷リスクが高い (Walsh et al., 2020)。
- 手術：前立腺手術、骨盤内手術、会陰部手術の際には陰茎根部の血管神経構造の温存が重要である。特に根治的前立腺全摘除術における神経血管束の温存は、術後の勃起機能維持に決定的な影響を与える (Walsh et al., 2020)。
- 勃起機能障害：陰茎根部の血管神経損傷は勃起機能障害の主要な器質的原因となる。動脈性勃起機能障害では陰茎深動脈の血流不全が、静脈性勃起機能障害では静脈閉鎖機構の障害が関与する (Moore et al., 2019)。
- 陰茎増大術：陰茎懸垂靭帯切離術は陰茎の見かけ上の長さを増す手術として行われるが、勃起時の安定性低下などの合併症リスクがある (Standring, 2021)。
参考文献
- Agur, A.M.R. and Dalley, A.F. (2021) Grant's Atlas of Anatomy, 15th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer. → 臨床的関連性を重視した解剖学図譜であり、陰茎根部の詳細な図解と臨床応用について解説している。
- Gray, H., Standring, S., Anand, N., Birch, R., Collins, P., Crossman, A.R., Gleeson, M., Jawaheer, G., Smith, A.L., Spratt, J.D., Stringer, M.D., Tubbs, R.S., Tunstall, R., Wein, A.J. and Wigley, C.B. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd edn. Edinburgh: Elsevier. → 解剖学の標準的教科書であり、陰茎根部の系統的解剖学的記述と臨床的意義について包括的に解説している。
- Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2019) Clinically Oriented Anatomy, 8th edn. Philadelphia: Wolters Kluwer. → 臨床的観点から男性生殖器系の解剖学を詳述し、陰茎根部の血管神経支配と臨床的関連性について説明している。