腟 Vagina

腟は女性生殖器系の中心的な管腔臓器であり、解剖学的および臨床的に重要な構造です（Standring, 2021）。

解剖学的特徴

• 位置と構造：骨盤底に位置し、前方で膀胱・尿道と、後方で直腸と隣接しています（Moore et al., 2018）。
• 寸法：前壁は約6-8cm、後壁は7-10cm程度で、膣円蓋部から腟口まで延びています（Standring, 2021）。
• 走行：腟は子宮頸部から下方かつ前方に向かって走行し、約45度の角度を形成しています（Drake et al., 2019）。
• 構造層：
  • 粘膜層：非角化性重層扁平上皮で、エストロゲンの影響でグリコーゲンを豊富に含みます（Ross and Pawlina, 2020）。
  • 粘膜下層：疎性結合組織で豊富な血管網を含みます（Mescher, 2018）。
  • 筋層：内側輪状と外側縦走の平滑筋線維からなります（Standring, 2021）。
  • 外膜層：周囲組織と連続する結合組織です（Moore et al., 2018）。
• 血液供給：主に腟動脈（子宮動脈の分枝）、内陰部動脈、子宮動脈からの供給を受けます（Drake et al., 2019）。
• 静脈排出：腟静脈叢を形成し、内腸骨静脈に排出されます（Standring, 2021）。
• リンパ排出：主に骨盤リンパ節と腹部大動脈周囲リンパ節に排出されます（Moore et al., 2018）。
• 神経支配：骨盤内臓神経叢からの自律神経支配を受けています（Drake et al., 2019）。

機能的特徴

• 生殖機能：
  • 産道として分娩時に胎児の通路となります（Cunningham et al., 2018）。
  • 精子の貯留と子宮への移行を助けます（Hacker et al., 2016）。
• 排泄機能：月経血の排出経路です（Hacker et al., 2016）。
• 防御機能：
  • 正常な腟内フローラ（特にLactobacillus属）が腟内pHを酸性（pH 3.8-4.5）に保ち、病原体の増殖を抑制します（Smith and Ravel, 2017）。
  • 腟分泌物には抗菌物質が含まれています（Witkin et al., 2007）。
• 感覚特性：
  • 腟壁の大部分は深部感覚のみを持ち、触覚や痛覚に対する感受性は比較的低いです（Komisaruk et al., 2011）。
  • 腟前庭や腟入口部は知覚神経が豊富で感覚が鋭敏です（Puppo, 2013）。
  • G点（グラーフェンベルグスポット）は腟前壁の尿道海綿体下に存在するとされ、性的刺激に関与すると考えられています（Jannini et al., 2014）。

臨床的意義

• 腟炎：カンジダ症、細菌性腟症、トリコモナス症などの感染症が頻発します（Sobel, 2016）。
• 腟下垂：骨盤底筋群の弛緩により腟壁が下垂する状態で、出産や加齢が主なリスク因子です（Jelovsek et al., 2018）。
• 腟閉鎖症：先天的または後天的（手術後、放射線治療後など）に腟が閉鎖する状態です（Committee on Adolescent Health Care, 2018）。