内尿道口 Internal urethral orifice

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J0773 (女性の膀胱と尿路、膀胱は収縮：尿道を前方から開いている図)

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J0774 (男性の膀胱、適度に拡張され開放された：前方からの図)

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J0787 (男性の骨盤臓器の正中矢状断：左側からの右半分の図)

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J0797 (女性の骨盤臓器の正中矢状断面：左側からの右半分の図)

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J0808 (男性骨盤：前面からの切断面)

解剖学的構造

内尿道口（ostium urethrae internum）は、膀胱と尿道の移行部に位置する重要な解剖学的ランドマークである（Standring, 2021）。この構造は膀胱頸部（cervix vesicae）の最下部に位置し、膀胱三角（trigonum vesicae）の前尖端を形成している（Drake et al., 2020）。内尿道口の直径は通常5-6mm程度であり、ここから尿道前立腺部へと連続している（Moore et al., 2019）。

内尿道口を取り囲む平滑筋線維は内尿道括約筋（sphincter urethrae internus）を構成し、この括約筋は自律神経系により不随意的に制御されている（Tanagho and Smith, 2020）。交感神経の活動により括約筋が収縮することで、蓄尿時の尿失禁を防いでいる（Chapple and Steers, 2018）。組織学的には、内尿道口の粘膜は移行上皮（transitional epithelium）で被覆されており、膀胱粘膜から尿道粘膜への連続性を示している（Ross and Pawlina, 2021）。

男性では、内尿道口の直下に前立腺（prostata）が位置し、尿道を取り囲むように配置されている（Netter, 2019）。この解剖学的関係は、前立腺疾患が内尿道口に及ぼす影響を理解する上で重要である（Wein et al., 2021）。女性では、内尿道口は膀胱底部に位置し、比較的短い尿道（約4cm）へと続いている（Drake et al., 2020）。

臨床的意義

内尿道口は多くの泌尿器科疾患において重要な役割を果たす。前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia: BPH）では、肥大した前立腺組織が内尿道口を圧迫し、膀胱出口部閉塞（bladder outlet obstruction）を引き起こす（Gravas et al., 2022）。これにより、排尿困難、尿線細小化、頻尿、夜間頻尿、残尿感などの下部尿路症状（lower urinary tract symptoms: LUTS）が生じる（Chapple and Steers, 2018）。

前立腺癌においても、腫瘍の進展により内尿道口が狭窄し、同様の閉塞症状を呈することがある（Mottet et al., 2021）。神経因性膀胱では、内尿道括約筋の協調運動障害（detrusor-sphincter dyssynergia）により、排尿障害が生じる（Panicker et al., 2020）。

治療的側面では、経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of prostate: TURP）や経尿道的前立腺蒸散術（transurethral vaporization of prostate: TUVP）などの内視鏡手術において、内尿道口は重要な解剖学的指標となる（Wein et al., 2021）。術中に内尿道口から膀胱三角部を損傷すると、術後の尿失禁や膀胱尿管逆流のリスクが増加するため、正確な解剖学的知識が不可欠である（Rassweiler et al., 2018）。

膀胱鏡検査では、内尿道口を通過して膀胱内を観察することが可能であり、膀胱腫瘍、結石、炎症などの診断に用いられる（Smith et al., 2019）。尿流動態検査（urodynamic study）では、内尿道括約筋の機能評価が行われ、神経因性膀胱や過活動膀胱の診断に役立つ（Abrams et al., 2017）。

参考文献