胸膜 Pleura

J0828 (脊椎と筋の断面図)

J0931 (横隔神経：前面からの図)

J0953 (右側の肋間神経の経路：右側前方からの図)

1. 解剖学的構造

1.1 胸膜の基本構造

胸膜は肺を覆い、胸膜腔の壁を支える薄く透明な漿膜です (Gray, 2020; Standring, 2021)。胸膜は一層の扁平な中皮細胞からなる中皮層と、その下層の結合組織である胸内筋膜から構成されています (Moore et al., 2022)。

1.2 胸腔と胸膜腔

胸腔は胸郭内の空間で、腹部の腹腔に対応する体腔です (Gray, 2020)。心臓を含む縦隔と肺が胸腔の大部分を占めていますが、肺や縦隔と胸壁の間にはわずかな空間があり、これが胸膜腔です (Netter, 2019)。胸膜腔は縦隔によって左右に分けられ、少量の漿液(約5-15ml)が含まれています (Standring, 2021)。この漿液は胸膜表面の摩擦を軽減し、呼吸運動を円滑にします。胸膜腔の存在により、肺の表面は胸壁から自由に動くことができ、呼吸時の肺の拡張・収縮が可能となります (Drake et al., 2020)。

1.3 胸膜の分類

胸膜はその位置と機能により以下のように分類されます (Gray, 2020; Moore et al., 2022)：

• 肺胸膜（臓側胸膜）：肺実質の表面を直接覆う胸膜で、肺の葉間裂にも入り込んでいます (Standring, 2021)。肺胸膜は肺実質と強固に癒着しており、剥離することはできません。
• 壁側胸膜：胸壁の内面を覆う胸膜の総称で、さらに以下のように細分されます (Netter, 2019)：
  • 肋骨胸膜：肋骨および肋間筋の胸膜腔面を覆う部分で、壁側胸膜の中で最も面積が大きい (Gray, 2020)
  • 縦隔胸膜：縦隔の外側面を覆う部分で、心膜や大血管に接しています (Moore et al., 2022)
  • 横隔胸膜：横隔膜の上面を覆う部分で、横隔膜の収縮に伴って移動します (Drake et al., 2020)
  • 胸膜頂（胸膜円蓋）：胸膜腔の上端の円蓋状の部分で、第1肋骨および鎖骨の上方約2-3cm上方まで突出しています (Standring, 2021)。この部分は腕神経叢や鎖骨下動静脈に近接しているため、臨床的に重要です。

1.4 胸内筋膜

胸膜の深層には胸内筋膜と呼ばれる結合組織層が存在します (Gray, 2020)。胸膜頂部の胸内筋膜はやや厚く、特に胸膜上膜（Sibson筋膜）と呼ばれ、胸膜頂を補強しています (Moore et al., 2022)。また、横隔胸膜部の胸内筋膜は横隔胸膜筋膜と呼ばれ、横隔膜と胸膜を分離しています (Standring, 2021)。

1.5 胸膜洞

胸膜の折り返しで生じる狭い潜在的空間を胸膜洞といい、正常な呼吸時には肺が完全には入り込まない部分です (Netter, 2019)。以下のように分類されます：

• 肋骨横隔洞：横隔膜の外側下方で横隔胸膜が肋骨胸膜に折り返してできる部分で、最も深い胸膜洞です (Gray, 2020)。深吸気時には肺の下縁が入り込みますが、平常呼吸時には空虚です。
• 肋骨縦隔洞：前胸壁の肋骨胸膜が縦隔胸膜に折り返してできる部分で、特に左側で心臓による切痕のため顕著です (Drake et al., 2020)。
• 縦隔横隔洞：縦隔胸膜が横隔胸膜に移行する部分に形成される小さな洞です (Standring, 2021)。

1.6 肺間膜（肺根）

肺門部から下方で肺胸膜が縦隔胸膜に移行する部分を肺間膜といい、二重の胸膜層からなる膜状構造です (Moore et al., 2022)。肺間膜は肺門を通過する気管支、血管、神経、リンパ管を包んでいます (Netter, 2019)。