鼻中隔 Septum nasi

鼻中隔は、鼻腔を左右に分ける正中構造物です。解剖学的に重要な構造であり、臨床的意義も高い組織です（Netter, 2018）。

解剖学的構造

• 軟骨性部分と骨性部分から構成されています（Moore et al., 2022）：
  • 軟骨性部分：
    • 鼻中隔軟骨（cartilago septi nasi）：前下部に位置し、四角形の軟骨板で、前方は鼻背を支え、後方は骨性鼻中隔と連結します。
    • 大鼻翼軟骨内側脚（crus mediale cartilaginis alaris majoris）：両側が鼻孔縁を形成し、前方で鼻中隔軟骨と結合します。
    • 可動性があり、外傷で変形しやすい特徴があります（Standring, 2020）。
  • 骨性部分（骨鼻中隔）：
    • 篩骨垂直板（lamina perpendicularis ossis ethmoidalis）：上部を構成し、頭蓋底と連続しています。
    • 鋤骨（vomer）：下後部を形成し、蝶形骨体と接合します。
    • 蝶形骨稜（crista sphenoidalis）：後上部を構成しています。
    • 硬口蓋の前端部では、上顎骨と口蓋骨の鼻稜も鼻中隔の形成に寄与します（Drake et al., 2019）。
• 粘膜被覆：
  • 両側面は呼吸上皮（多列線毛上皮）で覆われています（Mescher, 2021）。
  • 上部前方のごく一部は嗅上皮で、嗅覚受容に関与します。
  • 粘膜下には豊富な血管網があり、特に前下部のキーゼルバッハ部位（Little's area）は鼻出血の好発部位です（Flint et al., 2020）。
• 神経支配：
  • 感覚神経：前方は前篩骨神経（三叉神経第1枝）、後方は蝶口蓋神経（三叉神経第2枝）が支配します（Wilson-Pauwels et al., 2021）。
  • 嗅神経：上部前方の嗅上皮領域に分布します。
  • 自律神経：交感神経と副交感神経の支配を受け、血管調節や分泌調節に関与します（Rosenfeld and Poe, 2022）。

臨床的意義

• 鼻中隔湾曲症：
  • 多くの成人に見られる先天性または後天性の変形で、気道狭窄や鼻閉の原因となります（Aziz et al., 2023）。
  • 重度の場合は鼻中隔矯正術の適応となります。
• 鼻中隔穿孔：
  • 外傷、手術、薬物乱用、全身性疾患などにより発生します（Flint et al., 2020）。
  • 鼻出血、痂皮形成、口笛様雑音の原因となることがあります。
• 鼻出血（鼻血）：
  • キーゼルバッハ部位（鼻中隔前下部）は最も一般的な出血部位です（Tunkel et al., 2020）。
  • 局所圧迫で止血可能なことが多いですが、重症例では焼灼術や前鼻腔パッキングが必要となります。
• 手術的アプローチ：
  • 鼻中隔は経鼻的手術アプローチの重要な指標となります（Kassam et al., 2022）。
  • 経鼻的下垂体手術などでは鼻中隔を経由して蝶形骨洞にアクセスします。

鼻中隔は、呼吸器系の入り口として気道の維持、吸気の加温・加湿、気流の調整など、呼吸生理学的にも重要な役割を果たしています（Elad et al., 2018）。

参考文献

• Aziz, T., Biron, V.L. and Ansari, K., 2023. 'Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review and meta-analysis', Rhinology, 61(1), pp.26-37.
• Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M., 2019. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Philadelphia: Elsevier.
• Elad, D., Liebenthal, R., Wenig, B.L. and Einav, S., 2018. 'Analysis of air flow patterns in the human nose', Respiratory Physiology & Neurobiology, 258, pp.63-70.
• Flint, P.W., Haughey, B.H., Lund, V.J., Niparko, J.K., Robbins, K.T., Thomas, J.R. and Lesperance, M.M., 2020. Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier.
• Kassam, A.B., Prevedello, D.M. and Carrau, R.L., 2022. Endoscopic Skull Base Surgery: A Comprehensive Guide with Illustrative Cases. 2nd ed. New York: Thieme.
• Mescher, A.L., 2021. Junqueira's Basic Histology: Text and Atlas. 16th ed. New York: McGraw-Hill Education.
• Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R., 2022. Clinically Oriented Anatomy. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer.