前部(肝臓の横隔面の)Pars anterior faciei diaphragmaticae hepatis

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J0708 (腹膜の折り返し部分と肝臓:前方からの図)

解剖学的特徴

肝臓の横隔面の前部(pars anterior faciei diaphragmaticae hepatis)は、横隔膜に接する肝臓表面の前方部分を指します。解剖学的には、肝臓の横隔面(facies diaphragmatica hepatis)は主に右葉(lobus hepatis dexter)と尾状葉(lobus caudatus)に存在し、横隔膜の下面に密着しています(Standring, 2020)。この前部は、特に肝臓右葉の前上部に位置し、横隔膜の形状に合わせて滑らかな凸面を形成しています(Moore et al., 2018)。横隔面は腹膜に覆われており、裸野区域(area nuda)を除いて臓側腹膜で被覆されています(Netter, 2019)。横隔面の前部は、肝臓の上縁(margo superior hepatis)と下縁(margo inferior hepatis)の間に広がり、呼吸運動に伴って横隔膜とともに移動します(Gray and Standring, 2020)。

構造と支持機構

この領域は横隔膜直下に位置するため、横隔膜の収縮・弛緩に伴って常に上下運動を行っており、呼吸性移動は約2〜3cm程度です(Moore et al., 2018)。また、冠状靭帯(ligamentum coronarium hepatis)や三角靭帯(右三角靭帯:ligamentum triangulare dextrum、左三角靭帯:ligamentum triangulare sinistrum)により横隔膜に強固に固定されています(Standring, 2020; Paulsen and Waschke, 2018)。これらの靭帯は腹膜の二重層から構成され、肝臓の位置を維持するとともに、肝静脈や下大静脈の走行を支持する上で重要な役割を果たしています(Skandalakis et al., 2004)。冠状靭帯は肝臓の後上部で横隔膜と連続し、左右の三角靭帯へと移行します(Netter, 2019)。

臨床的意義

臨床的には、この部位の損傷は鈍的外傷や貫通性外傷により横隔膜損傷を伴うことが多く、胸腔内への出血(血胸:hemothorax)や横隔膜ヘルニアの原因となりえます(Moore et al., 2018; Netter, 2019)。また、この領域は超音波検査(ultrasonography)やCTスキャン(computed tomography)で肝臓を評価する際の重要な解剖学的ランドマークとなり、肝臓の位置や形態、病変の局在診断に不可欠です(Standring, 2020)。横隔面の前部に病変(肝細胞癌:hepatocellular carcinoma、転移性腫瘍、肝膿瘍:liver abscessなど)が生じた場合、横隔膜を介して胸部症状(胸痛や呼吸困難、右肩への関連痛)を引き起こすことがあります(Paulsen and Waschke, 2018; Sabiston and Townsend, 2021)。さらに、肝切除術(hepatectomy)や肝移植(liver transplantation)などの外科手術においては、この領域の解剖学的理解が術中の横隔膜損傷の回避や出血コントロールに重要です(Blumgart et al., 2017)。

参考文献

東洋医学との関連性