肝臓 Hepar

肝臓は人体最大の腺臓器であり、右上腹部に位置する実質性臓器です。以下、解剖学的特徴と臨床的意義について詳述します（Standring, 2015）。

解剖学的特徴

• 位置と関係：横隔膜の下面に接し、右上腹部に位置します。右側は第5-11肋骨に覆われています（Drake et al., 2020）。
• 重量：成人男性で約1,400-1,600g、女性で約1,200-1,400g（体重の約2.5%）です（Mescher, 2018）。
• 外観：暗赤褐色で、表面は滑らかで光沢があり、グリソン鞘により被包されています（Ross and Pawlina, 2016）。
• 分葉：古典的には右葉と左葉に分けられますが、機能的には尾状葉と方形葉を含む4つの区域に分けられます（Bismuth, 1982）。
• 区域解剖：Couinaudの分類では8つの亜区域（セグメント）に分けられ、手術時の指標となります（Couinaud, 1957）。
• 血管支配：
  • 動脈血：肝動脈（腹腔動脈の分枝）から全血流の25-30%を受けます（Michels, 1966）。
  • 門脈血：門脈から全血流の70-75%（消化管からの栄養分を含む）を受けます（Eipel et al., 2010）。
  • 静脈還流：肝静脈を経て下大静脈へ流出します（Moore et al., 2018）。
• 神経支配：交感神経（T7-T10）、副交感神経（迷走神経）、内臓感覚神経により支配されています（Akiyoshi et al., 2018）。
• 微細構造：肝小葉を基本単位とし、中心静脈を囲む肝細胞索と類洞から構成されます（Kierszenbaum and Tres, 2019）。

機能と臨床的意義

• 代謝機能：
  • 糖質代謝：グリコーゲン合成・分解による血糖調節（糖尿病との関連）を行います（Rui, 2014）。
  • 脂質代謝：脂肪酸の酸化、コレステロール・リポタンパク質合成（脂質異常症の関与）を担います（Nguyen et al., 2008）。
  • タンパク質代謝：アミノ酸代謝、血漿タンパク質合成（アルブミン低下は肝機能障害の指標）を行います（Tessari et al., 2013）。
• 解毒機能：
  • 薬物代謝：チトクロムP450系による薬物の代謝（薬物相互作用の発生場所）を担当します（Zanger and Schwab, 2013）。
  • アンモニア処理：尿素回路によるアンモニアの解毒（肝性脳症の病態基盤）を行います（Häussinger, 2013）。
  • 内因性物質の代謝：ビリルビン代謝（黄疸の発生機序）を担います（Fevery, 2008）。
• 分泌・排泄機能：
  • 胆汁産生：脂肪消化に不可欠な胆汁酸の産生と分泌を行います（Chiang, 2013）。
  • 胆汁排泄：肝内胆管→肝外胆管→総胆管→十二指腸へ（胆石症の発生場所）と排泄されます（Boyer, 2013）。
• 貯蔵機能：
  • ビタミン貯蔵：特にA、D、B12、K（ワーファリン療法への影響）を貯蔵します（Blomhoff and Blomhoff, 2006）。
  • 鉄貯蔵：フェリチンとしての貯蔵（ヘモクロマトーシスの病態）を行います（Fleming and Ponka, 2012）。
• 造血機能：胎児期の主要造血器官（成人では骨髄が主）として機能します（Medvinsky et al., 2011）。

臨床的重要性

• 肝機能検査：AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビン、アルブミン、PT-INRなどがあります（Pratt and Kaplan, 2000）。
• 肝疾患：
  • 急性・慢性肝炎（ウイルス性、アルコール性、自己免疫性、薬物性）が代表的です（Friedman, 2008）。
  • 肝硬変：門脈圧亢進症、食道静脈瘤、腹水、肝性脳症などの合併症を伴います（Garcia-Tsao and Bosch, 2010）。
  • 肝細胞癌：慢性肝疾患を背景に発生する悪性腫瘍です（El-Serag, 2011）。