A05_0412（肝臓）Liver

肝臓 Hepar

肝臓は人体最大の腺臓器であり、右上腹部に位置する実質性臓器です。重量は成人男性で約1,400-1,600g、女性で約1,200-1,400g（体重の約2.5%）に達します。以下、解剖学的特徴と臨床的意義について詳述します（Standring, 2015）。

位置と形態

肝臓は横隔膜の下面に接し、右上腹部の右季肋部から心窩部にかけて位置します。右側は第5-11肋骨に覆われており、正常では右肋骨弓下縁からは触知されません（Drake et al., 2020）。
外観は暗赤褐色を呈し、表面は滑らかで光沢があります。肝臓はグリソン鞘（線維性被膜）により被包されており、その外側は臓側腹膜に覆われています（Ross and Pawlina, 2016）。
肝臓の上面は横隔膜に密着する横隔面で、凸面を呈します。下面は臓器面と呼ばれ、胃、十二指腸、右結腸曲、右腎、副腎などに接します（Moore et al., 2018）。

分葉と区域解剖

古典的な肝臓の分葉は、鎌状間膜を境界として右葉と左葉に分けられます。さらに下面には方形葉と尾状葉が認められます（Standring, 2015）。
機能的・外科的には、門脈と肝静脈の分布に基づくCouinaudの分類が重要です。この分類では肝臓を8つの独立した区域（セグメント）に分けます：右葉前区域（S5, S8）、右葉後区域（S6, S7）、左葉内側区域（S4）、左葉外側区域（S2, S3）、尾状葉（S1）（Couinaud, 1957）。
各区域は独立した門脈枝、肝動脈枝、胆管枝を有し、肝静脈により区域間が区切られています。この解剖学的特徴により、区域単位での系統的肝切除術が可能となります（Bismuth, 1982）。

血管系

肝臓は二重血管支配という特徴的な血行動態を有します。肝動脈からの動脈血（酸素に富む）が全血流の25-30%を、門脈からの静脈血（栄養分に富むが酸素は少ない）が70-75%を占めます（Eipel et al., 2010）。
肝動脈：総肝動脈は腹腔動脈から分岐し、固有肝動脈を経て右肝動脈と左肝動脈に分かれます。しかし、肝動脈の解剖学的変異は高頻度（40-50%）で認められ、外科手術時には注意が必要です（Michels, 1966）。
門脈：上腸間膜静脈と脾静脈が膵臓後面で合流して形成されます。門脈は肝門部で右枝と左枝に分岐し、さらに区域枝へと分かれます。門脈血は消化管、膵臓、脾臓からの栄養素やホルモンを肝臓に運びます（Moore et al., 2018）。
肝静脈：肝臓からの血液は3本の主肝静脈（右肝静脈、中肝静脈、左肝静脈）を経て下大静脈に流入します。肝静脈は肝区域間を走行し、区域間の境界を形成します（Standring, 2015）。
肝動脈緩衝反応：門脈血流が減少すると、代償的に肝動脈血流が増加するメカニズムが存在します。これにより肝臓への総血流量が一定に保たれます（Eipel et al., 2010）。

胆道系

胆汁は肝細胞で産生され、毛細胆管→小葉間胆管→区域胆管→肝管→総肝管→総胆管を経て十二指腸乳頭（Vater乳頭）から十二指腸へ排出されます（Boyer, 2013）。