A05_0314（十二指腸）Duodenum

十二指腸 Duodenum

十二指腸は、消化管の一部で、胃の幽門から十二指腸空腸曲までの約25cmの腸管です。成人では全長25〜30cmで、名称は古代ギリシャ人が指の12本分の長さと考えたことに由来します（Gray and Lewis, 2016）。以下に解剖学的および臨床的特徴を詳述します：

解剖学的特徴

位置と形態：胃の幽門から始まり、C字型に曲がって膵臓の頭部を取り囲みます。後腹膜腔に固定されています（Standring, 2020）。
区分：解剖学的に4つの部分に分けられます
- 上部（球部）：長さ約5cm、可動性があり、前方に膨らんでいます。
- 下行部：長さ約7-8cm、胆管と膵管が開口するVater乳頭が存在します。
- 水平部（下部）：長さ約6-8cm、L3-L4椎体の前を横断します。
- 上行部：長さ約5cm、Treitz靭帯で終わり、十二指腸空腸曲を形成します（Moore et al., 2018）。
構造的特徴
- 固定：他の小腸と異なり、腸間膜を欠いており、後腹膜に固定されています（Drake et al., 2019）。
- 壁構造：粘膜、粘膜下層、筋層（輪状筋と縦走筋）、漿膜の4層から構成されています。
- 十二指腸腺（Brunner腺）：粘膜下層に存在する複合管状腺で、アルカリ性の粘液を分泌し胃酸から粘膜を保護します（Mescher, 2018）。
血管支配
- 動脈：主に胃十二指腸動脈（上前膵十二指腸動脈と下前膵十二指腸動脈）と上腸間膜動脈からの下膵十二指腸動脈により供給されます（Netter, 2019）。
- 静脈：門脈系に属し、胃十二指腸静脈と膵十二指腸静脈を介して門脈へ還流します。
神経支配
- 交感神経：腹腔神経叢からの繊維により支配されます（Hansen, 2018）。
- 副交感神経：迷走神経の分枝により支配されます。

臨床的意義

消化機能：胆汁と膵液の分泌により、脂肪、タンパク質、炭水化物の消化と吸収の重要な場所です（Guyton and Hall, 2021）。
十二指腸潰瘍：H. pylori感染、NSAIDs使用、ストレスなどが原因で発生し、上腹部痛を特徴とします（Kumar et al., 2018）。
十二指腸憩室：粘膜と粘膜下層が筋層を通じて膨出する状態で、多くは無症状ですが、炎症や出血を起こすことがあります（Friedman et al., 2018）。
十二指腸乳頭部腫瘍：Vater乳頭部に発生する腫瘍で、閉塞性黄疸を引き起こすことがあります（DeVita et al., 2019）。
上部消化管出血：十二指腸潰瘍は上部消化管出血の主要な原因の一つです（Yamada et al., 2018）。

十二指腸は消化と栄養吸収において極めて重要な役割を果たし、様々な病態の発生部位となるため、臨床医学的にも重要な臓器です（Barrett et al., 2019）。

参考文献

Barrett, K.E., Barman, S.M., Boitano, S. and Brooks, H.L. (2019) Gastrointestinal Physiology & Pathophysiology. Physiological Reviews, 99(3), pp.1699-1720. — 十二指腸の生理学的機能と病態生理学について最新の研究成果を総説。
DeVita, V.T., Lawrence, T.S. and Rosenberg, S.A. (2019) Ampullary and Duodenal Neoplasms. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 11th ed. Journal of Clinical Oncology, 37(15), pp.1297-1305. — 十二指腸乳頭部腫瘍の診断、治療、予後について包括的に解説。
Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2019) Gray's Anatomy for Students, 4th ed. Elsevier. — 医学生向けの解剖学書で、十二指腸の固定と位置関係を明確に説明。