A05_0261（粘膜（食道の）；食道粘膜）Oesophageal mucosa esophageal

粘膜（食道の）Tunica mucosa oesophageae

1. 基本構造

食道粘膜は、解剖学的に咽頭と胃をつなぐ管状構造である食道の最内層を形成する組織です（Goyal and Chaudhury, 2008）。組織学的には上皮層（epithelium）、粘膜固有層（lamina propria）、粘膜筋板（muscularis mucosae）の3層構造で構成されています（Kuo and Urma, 2006; Ross and Pawlina, 2011）。

2. 粘膜の層構造

上皮層（Epithelium）：厚さ約0.5mmの非角化重層扁平上皮（non-keratinized stratified squamous epithelium）からなり、機械的・化学的刺激から食道壁を保護します（Orlando, 2010）。この上皮は食道胃接合部（esophagogastric junction）で胃の単層円柱上皮（simple columnar epithelium）へと急激に移行し、この移行部は内視鏡的にZ線（Z-line）または扁柱境界（squamocolumnar junction）と呼ばれます（Chandrasoma, 2005）。上皮細胞は基底層から表層へ向かって分化・成熟し、約7〜10日で完全に入れ替わります（Hopwood et al., 1981）。
粘膜固有層（Lamina propria）：疎性結合組織（loose connective tissue）からなり、毛細血管、リンパ管、神経終末が豊富に存在し、上皮への栄養供給、ガス交換、免疫防御機能を担います（Geboes and Desmet, 2018）。また、粘液分泌を行う食道腺（esophageal glands proper, glandulae oesophageae propriae）が散在し、特に上部および下部食道に多く分布しています（Young et al., 2013）。これらの腺は粘膜の潤滑と保護に重要な役割を果たします（Takubo, 2009）。
粘膜筋板（Muscularis mucosae）：縦走する平滑筋線維の薄層で構成され、粘膜の可動性と食物通過時の適応性を確保します（Mittal and Balaban, 2003）。この層は食道の蠕動運動とは独立して収縮し、粘膜の局所的な調整を可能にします（Kerlin and Phillips, 1982）。

3. 臨床的意義

生理的機能：食道内腔は通常圧平されて狭小化していますが、嚥下時には高い伸展性により内腔が大きく拡張し、大きな食塊の通過を可能にします（Goyal and Chaudhury, 2008）。この特性は食道の縦方向および横方向の弾性によって実現されています（Takeda et al., 2004）。
病理学的重要性：食道粘膜は様々な病変の好発部位です。逆流性食道炎（reflux esophagitis）では胃酸や胆汁酸の逆流により粘膜障害が生じます（Sharma et al., 2015）。バレット食道（Barrett's esophagus）は、慢性的な胃酸逆流により扁平上皮が腸上皮化生した円柱上皮（specialized intestinal metaplasia）に置換される病態で、食道腺癌の前癌病変として重要です（Spechler and Souza, 2014）。食道静脈瘤（esophageal varices）は門脈圧亢進症により粘膜下層の静脈が拡張する病態です（Garcia-Tsao and Bosch, 2010）。食道癌（esophageal cancer）は扁平上皮癌と腺癌に大別され、前者は上中部食道に、後者は下部食道に好発します（Rustgi and El-Serag, 2014）。
診断的アプローチ：上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy, EGD）による直接観察と生検が診断の基本です（Ragunath and Krasner, 2011）。狭帯域光観察（narrow-band imaging, NBI）やクロモ内視鏡（chromoendoscopy）などの拡大内視鏡技術により、微細な粘膜変化の検出が可能となっています（Goda et al., 2015）。
運動障害：アカラシア（achalasia）では下部食道括約筋の弛緩不全により食道内圧が上昇し、粘膜の慢性的な刺激や炎症が観察されます（Pandolfino and Gawron, 2015）。また、好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis）では粘膜固有層への好酸球浸潤と粘膜の縦走裂溝や輪状溝が特徴的です（Liacouras et al., 2011）。

4. 参考文献

Chandrasoma, P. (2005) 'Controversies of the cardiac mucosa and Barrett's oesophagus', Histopathology, 46(4), pp. 361-373. → 食道胃接合部の粘膜組織学と扁柱境界の定義に関する議論
Garcia-Tsao, G. and Bosch, J. (2010) 'Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis', New England Journal of Medicine, 362(9), pp. 823-832. → 肝硬変における食道静脈瘤の病態生理と管理
Geboes, K. and Desmet, V. (2018) 'Histology of the Esophagus', In: Pathology of the Gastrointestinal Tract, pp. 88-106. → 食道の組織学的構造の詳細な解説
Goda, K., Tajiri, H. and Ikegami, M. (2015) 'Usefulness of magnifying endoscopy with narrow band imaging for the detection of specialized intestinal metaplasia in columnar-lined esophagus and Barrett's adenocarcinoma', Gastrointestinal Endoscopy, 62(3), pp. 317-322. → バレット食道診断における拡大内視鏡の有用性
Goyal, R.K. and Chaudhury, A. (2008) 'Physiology of normal esophageal motility', Journal of Clinical Gastroenterology, 42(5), pp. 610-619. → 正常食道運動の生理学的メカニズム
Hopwood, D., Coghill, G. and Sanders, D.S. (1981) 'Human oesophageal submucosal glands. Their detection, mucin, enzyme and secretory protein content', Histochemical Journal, 13(4), pp. 727-736. → 食道粘膜下腺の組織化学的特性