A05_0215（正中舌喉頭蓋ヒダ）Median glosso-epiglottic fold

正中舌喉頭蓋ヒダ Plica glossoepiglottica mediana

定義と解剖学的特徴

正中舌喉頭蓋ヒダは、舌根（舌の後方部分）と喉頭蓋（食道と気管を分ける軟骨）の間に存在する正中線上の不対の粘膜ヒダです（Standring, 2020; Moore et al., 2018）。この構造は口腔から咽頭への移行部に位置し、両側に存在する側方舌喉頭蓋ヒダ（plicae glossoepiglotticae laterales）とともに喉頭蓋谷（vallecula epiglottica）を形成します（Drake et al., 2019; Netter, 2019）。喉頭蓋谷は、嚥下時に食塊が一時的に貯留する解剖学的な空間として機能します（Logemann, 1998）。

組織学的には、正中舌喉頭蓋ヒダは重層扁平上皮で覆われた粘膜構造であり、粘膜下には弾性線維と疎性結合組織が存在します（Ross & Pawlina, 2020）。この粘膜は舌根部の粘膜が喉頭蓋の前面（舌面）へと連続する部分に位置しており、舌骨舌筋（hyoglossus）の一部が付着する部位でもあります（Sinnatamby, 2011）。血管支配は舌動脈の枝である背側舌動脈および上喉頭動脈から受けており、静脈還流は舌静脈および咽頭静脈叢を介して行われます（Gray & Standring, 2020）。神経支配は、感覚神経として舌咽神経（CN IX）が関与しています（Snell, 2018）。

臨床的意義

正中舌喉頭蓋ヒダは以下の点で臨床的に重要です：

咽頭内視鏡検査（pharyngoscopy）および喉頭内視鏡検査（laryngoscopy）時の重要な解剖学的ランドマークとして機能し、喉頭蓋の位置確認と気道評価に役立ちます（Sataloff, 2017; Aviv, 2000）
喉頭蓋谷（vallecula）に食物残渣が貯留する「喉頭蓋谷残留」の評価において参照点となり、嚥下機能障害の重症度評価に用いられます（Logemann, 1998; Clavé et al., 2006）
嚥下造影検査（videofluoroscopy, VF）や嚥下内視鏡検査（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）において観察される重要な部位の一つであり、誤嚥リスクの評価に寄与します（Palmer et al., 2000; Langmore, 2001）
稀に正中舌喉頭蓋ヒダの肥大や嚢胞（例：喉頭蓋嚢胞、vallecular cyst）が発生し、嚥下障害や呼吸困難の原因となることがあります（Reidenbach, 1998; Gutierrez et al., 1999）。特に新生児や乳児では、先天性の喉頭蓋谷嚢胞が気道閉塞を引き起こすことがあり、緊急処置が必要となる場合があります（Chung et al., 2012）
麻酔導入時の喉頭展開（laryngoscopy）において、喉頭鏡のブレード（特にMacintosh型）を喉頭蓋谷に挿入することで喉頭蓋を前方に挙上し、声門の視野を確保する際の重要な解剖学的目印となります（Benumof, 2007; Apfelbaum et al., 2013）

また、この部位は舌扁桃（lingual tonsil）の一部と近接しており、炎症時（例：急性舌扁桃炎）には周囲組織への波及が見られることがあります（Dworkin et al., 2021; Brook, 2013）。耳鼻咽喉科領域では、この構造を含む喉頭蓋周囲の詳細な観察が、感染症、腫瘍、外傷などの診断に重要です（Bailey et al., 2014）。

参考文献

Apfelbaum, J.L., Hagberg, C.A., Caplan, R.A., et al. (2013) 'Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway', Anesthesiology, 118(2), pp. 251-270. → 困難気道管理のガイドライン。喉頭展開時の喉頭蓋谷の使用について記載。
Aviv, J.E. (2000) 'Clinical assessment of pharyngolaryngeal sensitivity', American Journal of Medicine, 108(4), pp. 68S-72S. → 咽喉頭の感覚評価における解剖学的ランドマークとしての重要性。
Bailey, B.J., Johnson, J.T., and Newlands, S.D. (2014) 'Head and Neck Surgery-Otolaryngology', 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. → 耳鼻咽喉科・頭頸部外科の標準的教科書。咽喉頭領域の詳細な解剖と臨床応用。
Benumof, J.L. (2007) 'Benumof's Airway Management: Principles and Practice', 2nd Edition. Mosby. → 気道管理の標準的教科書。喉頭展開時の解剖学的目印について詳述。
Brook, I. (2013) 'Acute and chronic bacterial infections of the tonsils and adenoids', Current Infectious Disease Reports, 15(2), pp. 84-90. → 扁桃および周囲組織の感染症についての総説。